# 다음 심전도 소견이 시사하는 전해질 이상은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 진단평가

## 문제

다음 심전도 소견이 시사하는 전해질 이상은?

## 보기

1. 저칼륨혈증
2. 고칼륨혈증 **✔ 정답**
3. 고칼슘혈증
4. 저칼슘혈증
5. 저나트륨혈증

**정답: 2**

## 해설

높고 좁으며 뾰족한 대칭 T파는 고칼륨혈증의 초기 심전도 소견이다. 저칼륨혈증은 T파 평탄화와 U파, 고칼슘혈증은 QT 간격 단축, 저칼슘혈증은 QT 간격 연장과 연관된다. 전해질별 파형 변화를 짝지어 외워 두면 자료 해석이 빨라진다.

## 심화 해설

심전도에서 고칼륨혈증(hyperkalemia)을 시사하는 가장 특징적인 소견은 T파의 첨예화(peaked T wave)입니다. 혈청 칼륨 농도가 상승하면 심근 세포막의 안정막 전위가 감소하여 초기에는 재분극 속도가 빨라지고, 이로 인해 T파가 좁고 높게 나타납니다. 이후 칼륨 농도가 더 상승하면 P파의 편평화 및 소실, PR 간격 연장, QRS 폭 확장이 진행되며, 심하면 동성파(sine wave) 형태를 거쳐 심정지에 이를 수 있습니다.

고칼륨혈증은 응급실에서 흔히 접하는 생명을 위협하는 대사 불균형으로, 검사실 결과가 나오기 훨씬 전에 심전도가 조기 진단의 단서를 제공합니다. [1] 고칼륨혈증의 주요 원인은 신장 질환이며, 그 외에 칼륨 섭취 증가, 심한 체액량 감소, 일부 약물, 기타 대사 장애가 있습니다. [1] 고칼륨혈증은 일반적으로 진행성 전도 장애, 서맥성 부정맥(bradyarrhythmia), 동성파 심전도 변화로 나타나지만, 드물게는 악성 심실빈맥(ventricular tachycardia)이나 우측 흉부 유도의 일과성 심전도 이상으로 나타나기도 합니다. [3]

혼동 주의! 저칼륨혈증(hypokalemia)에서도 T파의 변화가 나타나지만, 고칼륨혈증과는 방향이 다릅니다. 저칼륨혈증은 T파의 편평화(flattening), U파의 현저한 증가(prominent U wave), ST 분절의 하강이 특징적입니다. [4] 실제로 저칼륨혈증 환자에서 Mobitz type I 방실 차단과 허혈 유사 ST-T 변화, 현저한 U파가 심전도에서 관찰된 사례가 보고되었습니다. [4] 따라서 T파가 뾰족해지고 QRS가 넓어지는 소견은 고칼륨혈증, T파가 납작해지고 U파가 커지는 소견은 저칼륨혈증으로 감별합니다.

칼슘 이상도 심전도 변화를 일으킬 수 있습니다. 저칼슘혈증(hypocalcemia)은 주로 QT 간격의 연장을 일으키며, 이는 ST 분절의 연장에 기인합니다. 고칼슘혈증(hypercalcemia)은 반대로 QT 간격의 단축을 유발합니다. 저나트륨혈증(hyponatremia)은 일반적으로 특이적인 심전도 소견을 나타내지 않습니다.

심전도에서 ST-T 이상은 일차성(primary)과 이차성(secondary)으로 구분할 수 있습니다. [2] 전해질 이상에 의한 ST-T 변화는 심근의 전기생리학적 특성 자체가 변하여 발생하는 일차성 이상에 해당합니다. [2] 고칼륨혈증의 심전도 변화는 단계적으로 진행하므로, T파 첨예화만 보이는 초기 단계에서도 적극적으로 원인을 평가하고 치료를 시작해야 합니다. [1]참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Hyperkalemia-Induced Bradydysrhythmias.일반논문Mattu A, Hayes BD, Martinez JP, Brady WJ, Greenwood JC. (2025) · DOI: 10.6705/j.jacme.202506_15(2).0001

- [2]Electrophysiological Mechanisms of ST Segment and T-Wave Changes: Insights into Ischemia, Conduction Delay, Hypertrophy, and Electrolyte Disturbance.일반논문Neema PK, Panidapu N. (2026) · DOI: 10.4103/aca.aca_304_25

- [3]Life-Threatening Ventricular Tachycardia and Transient Brugada-Like Electrocardiographic Abnormalities Caused by Severe Hyperkalemia Due to Urinary Retention in a 55-Year-Old Man.일반논문Aizawa Y, Kato TS, Kawamura A. (2026) · DOI: 10.12659/ajcr.954530

- [4]A patient with acute quadriparesis in the emergency department: Unmasking the diagnosis through electrocardiography.일반논문Somasundaram A, Ganesh MMS, Amrithanand VT. (2026) · DOI: 10.4103/tjem.tjem_427_25

## 임상 시나리오

고칼륨혈증 심전도 단계적 판독T파 첨예화부터 동성파까지 응급 대응
고칼륨혈증의 심전도 변화는 칼륨 농도 상승에 따라 단계적으로 진행됩니다. 초기에는 T파 첨예화가 나타나고, 이후 P파 편평화, PR 간격 연장, QRS 폭 확장이 순차적으로 발생합니다.

혈청 칼륨이 6.5 mEq/L 이상으로 상승하면 QRS 확장이 뚜렷해지고, 8~9 mEq/L에서는 동성파 형태로 진행하여 심정지에 이를 수 있습니다. 검사실 결과를 기다리지 말고 심전도만으로 즉시 치료를 시작해야 합니다.

주의저칼륨혈증은 T파가 편평해지고 U파가 커지는 반대 방향 변화를 보이므로 감별이 중요합니다. 또한 고칼슘혈증은 QT 간격 단축, 저칼슘혈증은 QT 간격 연장을 일으키므로 T파 첨예화와 혼동하지 않아야 합니다.

## 핵심 개념

- **T파 첨예화** — 심전도에서 T파가 좁고 높게 나타나는 소견으로, 고칼륨혈증의 초기 특징적 변화
- **고칼륨혈증** — 혈청 칼륨 농도가 상승한 상태로, 심전도에서 T파 첨예화부터 QRS 확장까지 단계적 변화를 보임
- **저칼륨혈증** — 혈청 칼륨 농도가 감소한 상태로, T파 편평화와 U파 증가가 특징
- **QT 간격** — 심실 탈분극과 재분극의 총 시간을 나타내는 심전도 지표로, 칼슘 이상 시 변화
- **동성파** — 고칼륨혈증 말기에 나타나는 정현파 형태의 심전도로, 심정지 전조 소견

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