# 함요부종(pitting edema)에 대한 설명으로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 진단평가

## 문제

함요부종(pitting edema)에 대한 설명으로 옳은 것은?

## 보기

1. 손가락으로 눌렀다 떼면 눌린 자국이 남는다 **✔ 정답**
2. 눌러도 자국이 남지 않고 피부가 단단하다
3. 피부 발적과 열감이 항상 동반되는 염증이다
4. 체중 부하를 한 때만 나타나고 휴식 중에는 없다
5. 한쪽 하지에만 생기며 양쪽에는 나타나지 않는다

**정답: 1**

## 해설

함요부종은 피부를 눌렀다 뗄 때 눌린 자국이 남는 부종으로 간질 조직에 체액이 고인 상태다. 심부전처럼 전신 원인으로 양쪽에 생길 수 있고, 눌러도 자국이 남지 않는 것은 비함요부종이다. 부종 소견은 깊은정맥혈전증 감별에서 양쪽 다리 비교와 함께 기록한다.

## 심화 해설

함요부종(pitting edema)은 조직 간질액이 과도하게 축적된 상태에서 손가락으로 피부를 눌렀다 떼었을 때 눌린 자국이 일정 시간 유지되는 부종을 말합니다. 보기 1번의 설명이 정확히 이 정의에 해당합니다. RS3PE 증후군(remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema)의 임상 양상을 보면, 급성으로 손등과 발등에 함요부종이 나타나는 것이 특징입니다[1]. 이 질환의 명칭 자체에 'pitting edema'가 포함되어 있을 만큼, 함요부종은 단순한 증상 기술이 아니라 특정 류마티스 질환의 핵심 진단 단서로 다뤄집니다.

보기 2번은 비함요부종(non-pitting edema)에 대한 설명입니다. 림프부종이나 점액수종(myxedema)처럼 간질에 단백질이나 점액다당류가 축적되면 조직이 단단해져 눌러도 자국이 남지 않습니다. RS3PE 증후군에서 나타나는 부종은 함요부종이므로, 눌렀을 때 자국이 남는 것이 감별 포인트입니다[2].

보기 3번은 부종과 염증을 혼동하기 쉬운 함정입니다. RS3PE 증후군은 염증성 관절염의 일종으로 활막염(synovitis)을 동반하지만, 부종 자체가 항상 피부 발적이나 열감을 동반하는 것은 아닙니다. RS3PE 증후군 환자에서 부종은 주로 손등과 발등의 함요부종으로 나타나며, 발적이나 열감보다는 관절 주위 부종과 통증이 주된 소견입니다[3]. 혼동 주의! 부종이 있다고 해서 반드시 표재성 염증 징후(발적, 열감)가 동반되는 것은 아니며, 특히 류마티스 질환에서는 염증이 심부 활막에 국한될 수 있습니다.

보기 4번은 체위성 부종(dependent edema)의 특징을 과도하게 일반화한 설명입니다. 심부전이나 정맥 기능 부전에서 나타나는 부종은 중력의 영향을 받아 체중 부하 시 악화되고 휴식 시 호전될 수 있지만, 염증성 질환인 RS3PE 증후군의 함요부종은 체위와 무관하게 급성으로 발생하여 지속됩니다[1][2]. RS3PE 증후군 환자는 안정 시에도 손등과 발등에 부종이 유지되며, 오히려 아침에 관절 강직과 함께 부종이 두드러질 수 있습니다.

보기 5번은 부종의 분포에 대한 오개념입니다. RS3PE 증후군의 핵심 특징은 부종이 대칭적으로(symmetrical) 양쪽 손과 발에 나타난다는 점입니다[1][3]. 질환명의 'symmetrical'이 이를 명확히 나타냅니다. 반면 한쪽 하지에만 국한된 부종은 심부정맥혈전증(DVT)이나 국소 림프부종, 감염 등을 시사하므로 감별이 필요합니다. 양측성 함요부종은 전신적 원인(심부전, 신장 질환, 저알부민혈증)이나 염증성 질환(RS3PE 증후군)을 우선 고려해야 합니다.

RS3PE 증후군에서 함요부종이 발생하는 기전은 활막염과 건초염에 의한 국소 염증 반응으로, 혈관 투과성이 증가하면서 간질로 체액이 이동하기 때문입니다. 체계적 문헌고찰에 따르면 RS3PE 증후군 환자의 평균 연령은 69세이고 남성이 약 70~80%를 차지합니다[3]. 또한 부신피질스테로이드에 극적으로 반응하여 부종과 관절 증상이 빠르게 호전되는 것이 특징이며, 기저 악성종양의 부종양증후군(paraneoplastic syndrome)으로 나타날 수 있어 전신 평가가 필요합니다[1][3]. 핵심! 함요부종을 평가할 때는 단순히 부종의 유무만 확인하지 말고, 분포(양측성/편측성), 동반 증상(관절통, 강직), 전신 질환 가능성을 함께 고려해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema syndrome with two different underlying malignancies: A case report.케이스리포트Alharbi S. (2025) · DOI: 10.1097/md.0000000000042091

- [2]Recurrent Remitting Seronegative Symmetrical Synovitis With Pitting Edema in a Nonagenarian: An Atypical Clinical Course Requiring Methotrexate for Remission.일반논문Sato K. (2026) · DOI: 10.1002/jgf2.70098

- [3]Paraneoplastic Remitting Seronegative Symmetrical Synovitis With Pitting Edema: A Systematic Review of Case Reports and Observational Studies on Clinical Features, Treatment Response, and Outcomes.메타분석/체계고찰Ohta R, Ryu Y, Tanaka K, Sano C, Ichinose K, Hayashi H. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.94098

## 임상 시나리오

함요부종 감별진단 가이드눌린 자국 유무로 원인 질환을 좁힌다
함요부종은 손가락으로 경골 전면이나 발등을 5초 이상 눌렀다 떼었을 때 눌린 자국이 수 초 이상 유지되는 상태다. 이는 간질액이 과도하게 축적되었음을 의미하며, 심부전, 신장 질환, 저알부민혈증 등 전신적 원인을 우선 고려한다.

반대로 눌러도 자국이 남지 않는 비함요부종은 림프부종이나 점액수종처럼 간질에 단백질이나 점액다당류가 축적된 상태로, 피부가 단단하게 만져진다. 림프부종은 발등 피부를 집었을 때 두꺼워지는 스테머 징후가 동반될 수 있다.

양측성 함요부종은 전신 질환을, 한쪽 하지에만 국한된 부종은 심부정맥혈전증(DVT), 국소 림프부종, 감염을 시사한다. 특히 RS3PE 증후군은 고령 남성에서 급성으로 양쪽 손등과 발등에 대칭적 함요부종과 활막염이 나타나며, 스테로이드에 극적으로 반응한다.

주의부종이 있다고 해서 반드시 발적이나 열감이 동반되는 것은 아니다. 특히 류마티스 질환에서는 염증이 심부 활막에 국한되어 표재성 염증 징후가 없을 수 있으므로, 부종의 분포와 함요 여부를 반드시 확인하라.

## 핵심 개념

- **함요부종** — 조직 간질액이 과도하게 축적되어 손가락으로 눌렀다 떼면 눌린 자국이 일정 시간 유지되는 부종
- **비함요부종** — 림프부종이나 점액수종처럼 간질에 단백질이나 점액다당류가 축적되어 눌러도 자국이 남지 않는 부종
- **RS3PE 증후군** — remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema의 약자로, 급성으로 손등과 발등에 대칭적 함요부종과 활막염이 나타나는 질환
- **체위성 부종** — 중력의 영향을 받아 체중 부하 시 악화되고 휴식 시 호전되는 부종으로, 심부전이나 정맥 기능 부전에서 흔함

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