# 하지 우세 편마비가 있는 앞대뇌동맥 뇌경색 환자에게 동반될 수 있는 증상은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 진단평가

## 문제

하지 우세 편마비가 있는 앞대뇌동맥 뇌경색 환자에게 동반될 수 있는 증상은?

## 보기

1. 동측반맹과 시야 결손
2. 삼킴곤란과 같은 쪽 호너증후군
3. 팔과 얼굴 우세 편마비와 실어증
4. 의식 저하와 수직 눈운동 장애
5. 무의욕증과 요실금이 함께 나타남 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

앞대뇌동맥(anterior cerebral artery)은 이마엽 안쪽면과 하지 운동·감각 영역을 지배한다. 손상되면 하지 우세 마비와 함께 무의욕증, 요실금이 나타날 수 있다. 팔·얼굴 우세 마비와 실어증은 중간대뇌동맥의 특징이다.

## 심화 해설

하지 우세 편마비가 있는 앞대뇌동맥(anterior cerebral artery, ACA) 뇌경색은 앞대뇌동맥이 담당하는 앞이마엽 안쪽 면과 안쪽 마루엽의 허혈 손상으로 설명합니다. 앞대뇌동맥의 피질 분지는 다리 운동겉질과 감각겉질의 안쪽 부분에 혈액을 공급하므로, 전형적으로는 반대쪽 다리에 뚜렷한 운동·감각 결손이 나타납니다. 그런데 앞대뇌동맥이 막히면 운동겉질뿐 아니라 앞이마엽의 배쪽안쪽 이마엽, 보조운동영역, 띠이랑 등도 함께 손상될 수 있습니다. 이 부위는 실행 기능, 동기, 배뇨 조절, 자발적 행동 개시와 관련되어 있어 무의욕증(abulia), 무동기, 요실금(urinary incontinence) 같은 신경행동 증상이 동반될 수 있습니다. 따라서 하지 우세 편마비 환자에게 무의욕증과 요실금이 함께 나타나는 것은 앞대뇨동맥 영역 손상의 임상 양상으로 타당합니다.

앞대뇌동맥 뇌경색에서 다리 우세 편마비와 함께 무의욕증, 요실금이 나타나는 것은 앞이마엽 안쪽과 띠이랑 손상이 동반되기 때문입니다. 특히 양쪽 앞대뇌동맥이 한 줄기에서 갈라져 나오는 해부학적 변이가 있는 경우 한쪽 앞대뇌동맥 폐쇄로도 양쪽 안쪽 이마엽 손상이 발생할 수 있어 무의욕증이 더 뚜렷하게 나타날 수 있습니다. 요실금은 배뇨의 사회적 억제와 관련된 안쪽 이마엽-띠이랑 회로의 기능 저하로 설명됩니다.

각 보기를 감별해 보면 다음과 같습니다.

| 보기 | 증상 | 해당 혈관 영역 및 설명 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 동측반맹과 시야 결손 | 뒤대뇌동맥(posterior cerebral artery)의 뒤머리엽 시각겉질 손상에서 나타나며, 앞대뇌동맥 영역과는 거리가 있습니다. |
| 2 | 삼킴곤란과 같은 쪽 호너증후군 | 숨뇌의 가쪽 연수 경색(Wallenberg 증후군)에서 나타나는 양상으로, 뒤아래소뇌동맥(posterior inferior cerebellar artery) 영역 손상과 관련됩니다. |
| 3 | 팔과 얼굴 우세 편마비와 실어증 | 중간대뇌동맥(middle cerebral artery) 영역의 고전적 증상입니다. 다만 근거 자료[1]에서 제시된 증례처럼 먼쪽 앞대뇌동맥(A2 분절) 폐쇄가 중간대뇌동맥 증후군처럼 보일 수 있어 영상 확인이 필요합니다. |
| 4 | 의식 저하와 수직 눈운동 장애 | 중간뇌의 뒤대뇌동맥 관통 분지 또는 바닥동맥 꼭대기 증후군(top of the basilar syndrome)에서 나타날 수 있는 양상입니다. |
| 5 | 무의욕증과 요실금 | 앞대뇌동맥 영역의 앞이마엽 안쪽, 띠이랑 손상에서 나타나는 신경행동 증상으로, 하지 우세 편마비와 함께 나타날 수 있습니다. |

혼동 주의! 보기 3번의 팔·얼굴 우세 편마비와 실어증은 중간대뇌동맥 증후군의 전형적 양상이지만, 근거 자료[1]의 증례에서는 먼쪽 앞대뇌동맥(A2 분절) 폐쇄가 전반 실어증과 심한 반대쪽 편마비를 일으켜 중간대뇌동맥 증후군처럼 보였습니다. 이 증례는 앞대뇌동맥 뇌경색도 비전형적으로 중간대뇌동맥 증후군과 유사하게 나타날 수 있음을 보여줍니다. 그렇지만 문제에서 제시된 ‘하지 우세 편마비’라는 단서는 앞대뇌동맥의 전형적 피질 분지 손상 패턴을 가리키므로, 동반 증상으로는 앞이마엽 기능 장애인 무의욕증과 요실금이 가장 적절합니다.

핵심! 앞대뇌동맥 뇌경색의 증상은 다리 우세 편마비, 다리 우세 감각 저하, 무의욕증, 요실금, 실행증 등을 묶어서 기억해야 합니다. 반면 중간대뇌동맥 뇌경색은 팔·얼굴 우세 편마비, 실어증(우성 반구), 반무시(비우성 반구), 동측반맹 등이 중심입니다. 이 문제는 병변 혈관과 신경학적 결손의 해부학적 대응을 묻는 문항으로, 앞대뇌동맥이 다리 운동겉질과 안쪽 이마엽에 혈액을 공급한다는 해부학적 지식이 정답 판단의 근거가 됩니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Distal Left Anterior Cerebral Artery (ACA) Occlusion Masquerading As Middle Cerebral Artery (MCA) Syndrome: To Treat or Not to Treat?일반논문Ezzeldin R, Hamza A, Al Matairi A, Ali Z, Ezzeldin M. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.107412

## 임상 시나리오

앞대뇌동맥 뇌경색의 임상 감별하지 우세 편마비와 신경행동 증상의 연관성
앞대뇌동맥(ACA) 경색은 다리 운동겉질의 안쪽 부분 손상으로 반대쪽 하지 우세 편마비가 나타난다. 동반되는 무의욕증과 요실금은 앞이마엽 안쪽과 띠이랑 손상을 시사한다.

양쪽 앞대뇌동맥이 한 줄기에서 갈라지는 해부학적 변이가 있으면 한쪽 폐쇄로도 양쪽 안쪽 이마엽 손상이 발생하여 무의욕증이 더 뚜렷해질 수 있다. 요실금은 배뇨의 사회적 억제를 담당하는 이마엽-띠이랑 회로의 기능 저하로 설명된다.

주의먼쪽 앞대뇌동맥(A2 분절) 폐쇄는 드물게 중간대뇌동맥 증후군처럼 팔·얼굴 우세 편마비와 실어증으로 나타날 수 있으므로, 하지 우세 편마비가 명확하지 않으면 뇌영상 확인이 필수적이다.

## 핵심 개념

- **앞대뇌동맥(ACA)** — 앞이마엽 안쪽 면과 안쪽 마루엽에 혈액을 공급하는 대뇌동맥의 한 분지로, 다리 운동겉질과 감각겉질의 안쪽 부분을 담당한다.
- **무의욕증(abulia)** — 자발적 행동 개시와 동기 부여가 저하되는 신경행동 증상으로, 앞이마엽 안쪽과 띠이랑 손상 시 나타난다.
- **요실금** — 배뇨의 사회적 억제와 관련된 안쪽 이마엽-띠이랑 회로의 기능 저하로 발생하는 증상이다.
- **띠이랑** — 앞이마엽 안쪽에 위치한 대뇌 변연계 구조로, 실행 기능, 동기, 배뇨 조절에 관여한다.
- **보조운동영역** — 운동 계획과 자발적 운동 개시에 관여하는 앞이마엽의 영역으로, 앞대뇌동맥 영역에 포함된다.

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