# 다음 소견을 보이는 환자의 보행 유형으로 가장 가능성이 높은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 진단평가

## 문제

다음 소견을 보이는 환자의 보행 유형으로 가장 가능성이 높은 것은?

## 보기

1. 감각성 실조 보행
2. 편마비 분회전 보행
3. 파킨슨 종종걸음 보행
4. 소뇌성 실조 보행 **✔ 정답**
5. 트렌델렌부르크 보행

**정답: 4**

## 해설

넓은 보폭과 비틀거림이 시각 유무와 무관하면 소뇌성 실조 보행(cerebellar ataxic gait)이다. 감각성 실조는 눈을 감으면 악화되고 발뒤꿈치를 세게 내려놓으며, 분회전은 편마비, 종종걸음은 파킨슨병에서 나타난다.

## 심화 해설

소뇌성 실조 보행은 소뇌 손상으로 인해 사지 움직임의 협응(coordination)이 저하되어 나타나는 보행 패턴입니다. 제시된 근거 자료에서도 소뇌 손상 환자와 동물 모델 모두에서 운동 협응 장애를 동반한 실조 보행(ataxic gait)이 특징적으로 나타난다고 설명하고 있습니다[1][2].

소뇌는 움직임의 타이밍과 규모를 미세 조정하는 역할을 합니다. 소뇌 기능이 저하되면 몸통과 팔다리의 움직임을 부드럽게 통합하지 못해, 보행 시 기저면(base of support)이 넓어지고 보폭이 불규칙하며 좌우로 비틀거리는 양상이 나타납니다. 이를 흔히 '만취 보행(drunken gait)'이라고도 표현합니다.

보기에서 제시된 다른 보행 유형과의 감별이 중요합니다. 혼동 주의! 감각성 실조 보행(sensory ataxic gait)은 소뇌성 실조와 유사하게 비틀거리지만, 그 원인이 다릅니다. 감각성 실조는 척수나 말초신경의 고유수용감각(proprioception) 차단으로 발생하며, 눈을 감으면 균형이 급격히 악화되는 롬베르그 징후(Romberg sign) 양성을 보이는 것이 핵심입니다[4]. 반면 소뇌성 실조는 눈을 감아도 균형 악화가 크게 달라지지 않습니다.

파킨슨 종종걸음 보행은 기저핵의 도파민 결핍으로 인해 보폭이 짧아지고 발이 바닥에 끌리듯 걷는 보행 동결(freezing of gait)과 몸이 앞으로 쏠리는 자세가 특징입니다. 편마비 분회전 보행은 상위운동신경세포 손상으로 인한 경직(spasticity) 때문에 환측 다리를 바깥쪽으로 휘돌려 걷는 회선 보행(circumduction gait)을 보입니다. 트렌델렌부르크 보행은 중간볼기근(gluteus medius) 약화로 체중 지지 시 골반이 반대쪽으로 기울어지는 패턴입니다.

근거 자료에서 소뇌 과립세포에서 분비되는 Cbln1 단백이 결핍된 생쥐는 평행섬유-퍼킨제세포 시냅스가 80% 감소하며, 뒷다리 움직임의 운동학적 분석에서 실조 보행이 확인되었습니다[1]. 이는 소뇌 피질 내 시냅스 형성과 신호 전달이 보행 협응에 직접적으로 관여함을 보여줍니다. 또한 자가면역성 소뇌실조증(ACA) 환자에서도 SARA 척도 중 보행과 기립 항목 점수가 특히 높게 나타나, 소뇌 병변에서 보행 장애가 두드러진 증상임을 알 수 있습니다[2].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Improvement of cerebellar ataxic gait by injecting Cbln1 into the cerebellum of cbln1-null mice.일반논문Takeuchi E, Ito-Ishida A, Yuzaki M, Yanagihara D. (2018) · DOI: 10.1038/s41598-018-24490-0

- [2]Anti-Ma2 Antibody-Associated Paraneoplastic Cerebellar Degeneration Mimicking the Cerebellar Ataxic Subtype of Hashimoto's Encephalopathy: A Case Report.케이스리포트Okitsu M, Nojiri S, Kawazoe T, Hao A, Takahashi K. (2026) · DOI: 10.1155/crnm/1445118

- [4]Reversible pseudoathetosis and sensory ataxic gait caused by cervical spondylotic myelopathy.일반논문Hwang WJ. (2016) · DOI: 10.1016/j.jocn.2016.08.004

## 임상 시나리오

소뇌성 실조 보행 감별 포인트비틀거림의 원인을 감별하라
소뇌성 실조 보행은 기저면 확대와 불규칙한 보폭이 핵심이며, 눈을 감아도 균형 악화가 크지 않다. 감각성 실조와 달리 롬베르그 징후가 뚜렷하지 않다.

소뇌 병변 환자는 SARA 척도에서 보행과 기립 항목 점수가 높게 나타나므로, 균형 및 보행 평가를 우선적으로 시행해야 한다.

주의감각성 실조 보행은 척수나 말초신경의 고유수용감각 차단이 원인이며 눈을 감으면 균형이 급격히 악화된다. 소뇌성과 혼동하지 않도록 롬베르그 검사를 반드시 확인하라.

## 핵심 개념

- **소뇌성 실조 보행** — 소뇌 손상으로 사지 움직임의 협응이 저하되어 기저면이 넓어지고 보폭이 불규칙하며 좌우로 비틀거리는 보행
- **롬베르그 징후** — 눈을 감으면 균형이 급격히 악화되는 소견으로 감각성 실조 보행에서 양성, 소뇌성 실조에서는 큰 변화 없음
- **만취 보행** — 소뇌성 실조 보행의 흔한 표현으로 술에 취한 듯 비틀거리는 양상
- **Cbln1** — 소뇌 과립세포에서 분비되는 단백질로 평행섬유-퍼킨제세포 시냅스 형성에 관여

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