# 다음 소견에 해당하는 브룬스트룸(Brunnstrom) 편마비 회복 단계는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 진단평가

## 문제

다음 소견에 해당하는 브룬스트룸(Brunnstrom) 편마비 회복 단계는?

## 보기

1. 1단계
2. 2단계
3. 3단계
4. 4단계
5. 5단계 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

5단계는 기본 공동운동에서 벗어난 복합 움직임이 가능해지는 단계로, 팔꿈치를 편 채 팔을 옆으로 올리거나 엎침·뒤침을 할 수 있다. 4단계는 손을 등 뒤로 보내거나 팔꿈치를 편 채 앞으로 올리는 정도이고, 6단계는 개별 관절 운동이 자유롭고 협응이 거의 정상이다.

## 심화 해설

브룬스트룸(Brunnstrom) 편마비 회복 단계에서 5단계는 기저 시너지(basic synergy)에서 벗어나 보다 분리된 관절 움직임이 나타나는 시기입니다. 4단계에서 일부 움직임이 시너지 패턴으로부터 이탈하기 시작했다면, 5단계에서는 시너지의 지배가 더 약해지고 독립적인 관절 조절이 뚜렷해집니다. 예를 들어 어깨 굽힘과 팔꿈치 폄을 동시에 수행하거나, 팔을 옆으로 들어 올릴 때 어깨벌림과 팔꿈치 굽힘이 분리되어 나타나는 동작이 가능해집니다. 하지에서는 선 자세에서 엉덩관절 굽힘과 동시에 무릎관절 폄이 가능해지고, 발목관절의 등쪽굽힘(dorsiflexion)이 일부 조절됩니다.

브룬스트룸 회복 단계는 뇌졸중 후 상지와 하지에서 나타나는 경직성 시너지(spastic synergy)의 출현과 소멸 과정을 임상적으로 기술한 분류입니다. 1단계는 이완성 마비(flaccidity)로 수의적 움직임이 없고, 2단계는 시너지의 초기 출현과 최소한의 수의적 움직임이 나타납니다. 3단계는 굽힘 시너지(flexion synergy) 또는 폄 시너지(extension synergy)가 완전한 형태로 나타나 수의적으로 조절 가능한 단계입니다. 4단계는 시너지 패턴에서 일부 이탈이 시작되는 시기로, 손을 등 뒤로 가져가는 동작이나 팔을 앞으로 들어 올리는 동작에서 시너지와 무관한 움직임이 섞여 나타납니다. 5단계는 시너지의 영향이 현저히 감소하고 개별 관절의 분리된 움직임(isolated joint movement)이 가능해지는 단계입니다. 6단계는 경직이 거의 사라지고 협응된 관절 움직임이 정상에 가깝게 회복된 상태입니다.

5단계에서 상지의 대표적 소견은 어깨벌림과 팔꿈치 폄의 결합, 팔을 머리 위로 들어 올리는 동작에서 팔꿈치 폄 유지, 그리고 손가락의 부분적 독립 움직임입니다. 하지에서는 선 자세에서 엉덩관절 굽힘과 무릎관절 폄, 앉은 자세에서 발목관절 등쪽굽힘이 평가 기준이 됩니다. 이는 4단계에서 시너지가 약해지기 시작한 것과 구별되는데, 4단계에서는 여전히 시너지 패턴이 동작의 주된 형태로 남아 있으나 5단계에서는 시너지와 무관한 조합이 우세해집니다.

근거 자료 [1]은 브룬스트룸 단계가 경직성 시너지의 출현과 해소를 반영하며, 뇌졸중 후 상지 손상의 회복 과정을 임상적으로 기술하는 틀임을 명시하고 있습니다. 자료 [2]는 브룬스트룸 3~6단계 환자군을 대상으로 보행 시 족저압 특성을 비교하였는데, 5단계 환자군이 3·4단계와 구분되는 보행 파라미터를 보인다는 점은 5단계가 하지의 분리된 움직임과 체중 지지 능력에서 뚜렷한 회복을 보이는 단계임을 간접적으로 뒷받침합니다. 자료 [3]은 아급성기 뇌졸중 환자에서 운동 회복 단계가 운동 심상(motor imagery) 능력과 연관됨을 보고하였으며, 회복 단계가 높을수록 운동 계획과 실행의 신경학적 기반이 더 잘 보존되어 있음을 시사합니다.

혼동 주의! 4단계와 5단계의 경계는 시너지 이탈의 정도입니다. 4단계는 시너지가 여전히 주된 패턴이지만 일부 동작에서 이탈이 시작되는 단계이고, 5단계는 시너지의 지배가 약해져 분리된 관절 움직임이 주된 동작으로 나타나는 단계입니다. 핵심! 5단계 상지 평가에서는 어깨벌림 시 팔꿈치를 펼 수 있는지, 하지 평가에서는 선 자세에서 엉덩관절 굽힘과 무릎관절 폄을 동시에 수행할 수 있는지를 확인합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]An EEG-informed fNIRS framework uncovers stage-associated cortical dynamics during unassisted upper-limb movement after stroke일반논문Wang M, Chen X, Li Z, Gong Y. (2026) · DOI: 10.21203/rs.3.rs-11138493/v1

- [2]Characteristics of plantar pressure during walking in stroke patients with hemiplegia of different brunnstrom stages: a study based on five-region smart insoles.일반논문Mu J, Liu X, Yuan Y, Wang S, Dou X, Hao S, Zhang C, Fei W, Hu B, Wang Y. (2026) · DOI: 10.1186/s12984-026-02017-3

- [3]Clinical factors associated with motor imagery ability in individuals with subacute stroke.일반논문Fukumoto Y, Kawasaki T, Shirai T, Hase T, Chiyo H, Hamada H, Sakai K, Tanabe J, Sawa K, Suzuki T. (2026) · DOI: 10.2340/jrm.v58.46042

## 임상 시나리오

브룬스트룸 5단계 임상 평가 가이드시너지 이탈과 분리 운동 확인을 위한 실무 포인트
브룬스트룸 5단계의 핵심은 기저 시너지에서 벗어나 분리된 관절 움직임이 가능해지는 것입니다. 상지에서는 어깨벌림과 팔꿈치 폄의 결합, 팔을 머리 위로 들어 올릴 때 팔꿈치 폄 유지, 손가락의 부분적 독립 움직임을 확인합니다.

하지에서는 선 자세에서 엉덩관절 굽힘과 무릎관절 폄의 동시 수행, 앉은 자세에서 발목관절 등쪽굽힘의 일부 조절을 평가합니다. 4단계와의 감별은 시너지가 여전히 주된 패턴인지, 분리 운동이 우세한지로 판단합니다.

주의4단계와 5단계의 경계는 시너지 이탈의 정도입니다. 4단계는 시너지가 주된 패턴이지만 일부 이탈이 시작되는 단계이고, 5단계는 시너지와 무관한 조합이 우세해지는 단계이므로 평가 시 동작의 질과 시너지 동반 여부를 세밀히 관찰해야 합니다.

## 핵심 개념

- **브룬스트룸 회복 단계** — 뇌졸중 후 편마비 환자의 운동 회복을 경직성 시너지의 출현과 소멸 과정으로 기술한 6단계 분류 체계
- **기저 시너지** — 뇌졸중 후 나타나는 굽힘 또는 폄 패턴의 비정상적 공동 운동으로, 회복 초기에 우세하게 나타남
- **분리된 관절 움직임** — 시너지 패턴에서 벗어나 개별 관절을 독립적으로 조절하는 움직임으로, 브룬스트룸 5단계의 핵심 특징
- **경직성 시너지** — 상위 운동 신경원 손상 후 나타나는 비정상적 근육 동원 패턴으로, 회복 단계에 따라 출현과 소멸이 진행됨
- **등쪽굽힘** — 발목관절에서 발등이 정강이 쪽으로 올라가는 움직임으로, 하지의 분리된 조절을 평가하는 지표

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