# 과외전(hyperabduction) 검사에서 팔을 머리 위로 벌려 유지하자 노동맥 맥박이 감소했다. 압박 부위는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 진단평가

## 문제

과외전(hyperabduction) 검사에서 팔을 머리 위로 벌려 유지하자 노동맥 맥박이 감소했다. 압박 부위는?

## 보기

1. 갈비뼈와 빗장뼈 사이의 공간
2. 작은가슴근 아래의 공간 **✔ 정답**
3. 앞목갈비근과 중간목갈비근 사이의 공간
4. 위팔뼈머리와 봉우리 사이의 공간
5. 위팔뼈 뒤쪽의 네모공간

**정답: 2**

## 해설

팔을 과도하게 벌리면 혈관신경다발이 작은가슴근 아래와 부리돌기 쪽으로 눌려 노동맥 맥박이 줄어든다. 갈비빗장 사이 압박은 어깨를 뒤아래로 당기는 군인자세 검사, 목갈비근 사이 압박은 애드슨 검사로 확인한다. 가슴문증후군의 압박 부위별로 검사를 구분한다.

## 심화 해설

흉곽출구증후군(thoracic outlet syndrome, TOS)은 목과 가슴 경계의 좁은 통로인 흉곽출구에서 신경혈관 다발이 압박되어 발생하는 질환입니다. 과외전(hyperabduction) 검사는 팔을 머리 위로 벌리고 유지했을 때 노동맥(radial artery) 맥박이 감소하거나 증상이 재현되는지를 확인하는 도발 검사로, 이 자세에서 작은가슴근(pectoralis minor)이 긴장되며 그 아래를 지나는 겨드랑동맥(axillary artery)과 팔신경얼기(brachial plexus)를 압박하는 기전을 평가합니다. 정답은 2번, 작은가슴근 아래의 공간입니다.

흉곽출구증후군은 압박 부위에 따라 신경형, 정맥형, 동맥형으로 나뉘며, 진단적 접근에서 도발 검사의 해석이 중요합니다. 과외전 검사는 팔의 과도한 벌림과 바깥돌림을 유지하는 동안 작은가슴근이 늘어나면서 그 아래 공간이 좁아져 겨드랑동맥과 팔신경얼기가 눌리는지를 보는 검사입니다. 팔을 머리 위로 벌리면 작은가슴근의 부착부인 부리돌기(coracoid process)가 뒤쪽으로 이동하며 근육이 팽팽해지고, 그 아래를 통과하는 신경혈관 구조물이 늘어난 근육과 갈비뼈 사이에서 압박을 받게 됩니다. 노동맥 맥박의 감소는 겨드랑동맥이 눌리면서 원위부 혈류가 줄어들었음을 의미하며, 이는 동맥성 흉곽출구증후군의 가능성을 시사합니다.

보기별 압박 부위를 감별하면 다음과 같습니다.

| 보기 | 압박 부위 | 관련 검사 및 특징 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 갈비뼈와 빗장뼈 사이 공간 | 갈비빗장(costoclavicular) 공간 압박, 군인 자세 검사와 관련 |
| 2 | 작은가슴근 아래 공간 | 과외전 검사에서 팔을 머리 위로 벌릴 때 압박, 겨드랑동맥과 팔신경얼기 관련 |
| 3 | 앞목갈비근과 중간목갈비근 사이 공간 | 목갈비근(scalene) 삼각 공간 압박, 아드슨 검사(Adson's test)와 관련 |
| 4 | 위팔뼈머리와 봉우리 사이 공간 | 어깨뼈 밑 충돌증후군과 관련된 공간으로 흉곽출구 압박 부위가 아님 |
| 5 | 위팔뼈 뒤쪽의 네모공간 | 네모공간 증후군(quadrilateral space syndrome)으로 겨드랑신경과 뒤위팔휘돌이동맥 압박 |

혼동 주의! 아드슨 검사(Adson's test)는 목을 돌리고 숨을 들이쉰 상태에서 노동맥 맥박을 확인하는 검사로, 목갈비근 삼각(scalene triangle)에서 빗장밑동맥(subclavian artery)이 앞목갈비근과 중간목갈비근 사이에서 압박되는지를 평가합니다. 반면 과외전 검사는 팔을 머리 위로 벌리는 자세에서 작은가슴근 아래 공간의 압박을 평가하므로, 두 검사가 평가하는 해부학적 위치가 다릅니다. 핵심! 과외전 검사에서 맥박이 감소하면 작은가슴근 아래 공간에서 겨드랑동맥이 압박되는 것이며, 이는 갈비빗장 공간이나 목갈비근 삼각 압박과 구별됩니다.

흉곽출구증후군의 진단에서 도발 검사 단독으로는 진단 정확도가 제한적일 수 있습니다. 체계적 문헌고찰에 따르면 아드슨 검사는 영상 또는 수술적 확진과 비교했을 때 진단 정확도에 한계가 있는 것으로 보고되었으며, 과외전 검사 역시 단독보다는 병력 청취, 신경학적 검사, 영상 검사와 함께 해석하는 것이 바람직합니다. 임상에서는 과외전 검사 양성 소견이 확인되면 작은가슴근의 단축이나 긴장을 평가하고, 작은가슴근 신장 운동, 어깨뼈 안정화 운동, 자세 교정 등 물리치료적 중재를 고려할 수 있습니다. 수술적 치료가 필요한 혈관성 흉곽출구증후군의 경우에도 수술 전 보존적 치료와 도발 검사를 통한 압박 부위 확인이 선행됩니다.

## 임상 시나리오

흉곽출구증후군 도발 검사 해석과외전 검사와 아드슨 검사의 압박 부위 감별
과외전 검사에서 팔을 머리 위로 벌려 노동맥 맥박이 감소하면 작은가슴근 아래 공간에서 겨드랑동맥이 압박되는 것이다. 이는 동맥성 흉곽출구증후군의 가능성을 시사한다.

감별할 압박 부위: 갈비빗장 공간은 군인 자세 검사, 목갈비근 삼각은 아드슨 검사, 네모공간은 네모공간 증후군에서 평가한다.

주의도발 검사 단독으로는 진단 정확도가 제한적이므로, 병력 청취와 신경학적 검사, 영상 검사를 함께 시행해야 한다.

## 핵심 개념

- **흉곽출구증후군** — 목과 가슴 경계의 좁은 통로에서 신경혈관 다발이 압박되어 발생하는 질환으로, 압박 부위에 따라 신경형, 정맥형, 동맥형으로 나뉜다.
- **과외전 검사** — 팔을 머리 위로 벌리고 유지했을 때 노동맥 맥박 감소나 증상 재현을 확인하는 도발 검사로, 작은가슴근 아래 공간의 압박을 평가한다.
- **작은가슴근** — 부리돌기에서 갈비뼈로 이어지는 근육으로, 팔을 머리 위로 벌리면 긴장되며 그 아래를 지나는 겨드랑동맥과 팔신경얼기를 압박할 수 있다.
- **겨드랑동맥** — 빗장밑동맥이 이어지는 동맥으로 작은가슴근 아래를 지나며, 과외전 자세에서 압박되면 노동맥 맥박이 감소한다.
- **아드슨 검사** — 목을 돌리고 숨을 들이쉰 상태에서 노동맥 맥박을 확인하는 검사로, 목갈비근 삼각에서 빗장밑동맥의 압박을 평가한다.

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