# 배 누르기(belly-press) 검사에서 손바닥으로 배를 누를 때 팔꿉이 몸통 뒤로 처진다. 약화된 근육은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 진단평가

## 문제

배 누르기(belly-press) 검사에서 손바닥으로 배를 누를 때 팔꿉이 몸통 뒤로 처진다. 약화된 근육은?

## 보기

1. 가시위근(supraspinatus)
2. 가시아래근(infraspinatus)
3. 어깨밑근(subscapularis) **✔ 정답**
4. 작은원근(teres minor)
5. 마름근(rhomboid)

**정답: 3**

## 해설

배 누르기는 손바닥으로 배를 누르며 팔꿉을 몸통 앞에 유지하는 검사로, 어깨 안쪽돌림을 하는 어깨밑근을 평가한다. 어깨밑근이 약하면 팔꿉이 몸통 뒤로 처지고 손목을 굽혀 대신한다. 가시아래근과 작은원근은 바깥돌림을 맡아 이 동작과 관련이 적다.

## 심화 해설

어깨밑근(subscapularis)은 돌림근띠(rotator cuff)를 구성하는 근육 중 유일하게 팔을 안쪽돌림(internal rotation)시키는 주작용근입니다. 배 누르기(belly-press) 검사는 이 어깨밑근의 단독 기능을 평가하기 위해 고안된 이학적 검사로, 환자가 손바닥으로 배를 누르는 동안 팔꿉이 몸통 뒤로 처지는지 관찰합니다. 정상적으로 어깨밑근이 작용하면 위팔뼈의 안쪽돌림이 유지되면서 팔꿉이 몸통 앞쪽에 머무르지만, 어깨밑근이 약화되거나 파열되면 안쪽돌림 토크를 유지하지 못해 팔꿉이 뒤로 밀리게 됩니다.

배 누르기 검사에서 팔꿉이 몸통 뒤로 처지는 소견은 어깨밑근의 안쪽돌림 기능 상실을 의미합니다. 어깨밑근은 어깨뼈의 앞면(어깨밑오목)에서 시작해 위팔뼈의 작은결절(lesser tubercle)에 닿으며, 팔을 몸 쪽으로 당기면서 동시에 위팔뼈 머리를 관절오목에 눌러 안정화시키는 역할을 합니다. 배 누르기 동작은 팔꿉을 굽힌 상태에서 손바닥을 배에 대고 누르는 등척성 안쪽돌림 수축을 요구하는데, 이때 어깨밑근이 충분한 힘을 내지 못하면 큰가슴근(pectoralis major)과 넓은등근(latissimus dorsi) 같은 보조 안쪽돌림근들이 보상적으로 작용하면서 팔꿉이 뒤로 당겨지는 전형적인 징후가 나타납니다.

배 누르기 검사는 어깨밑근 파열을 진단하는 데 유용하지만, 혼동 주의! 부분 파열(partial tear)에서는 위음성(false negative)이 흔할 수 있습니다. Kilic 등(2024)의 연구에 따르면 배 누르기 검사는 어깨밑근 힘줄 파열을 확인하는 데 있어 곰 껴안기 검사(bear hug test)보다 민감도가 낮았고, 두 검사 모두 부분 파열의 상당수를 놓쳤습니다. 이는 부분 파열에서는 남아 있는 정상 어깨밑근 섬유와 주변 보조근들이 안쪽돌림을 보상하여 검사상 정상처럼 보일 수 있기 때문입니다. 따라서 임상에서는 배 누르기 검사 단독보다 곰 껴안기 검사, 리프트오프 검사(lift-off test) 등을 함께 시행하는 것이 진단 정확도를 높입니다.

보기에서 제시된 다른 근육들과 감별이 필요합니다. 가시위근(supraspinatus)은 팔을 벌림(abduction)의 시작 단계를 담당하고, 가시아래근(infraspinatus)과 작은원근(teres minor)은 팔의 가쪽돌림(external rotation)을 담당합니다. 이 세 근육은 배 누르기 동작과 반대 방향인 가쪽돌림 또는 벌림에 관여하므로, 배 누르기 검사에서 팔꿉이 뒤로 처지는 소견과 직접적인 관련이 없습니다. 마름근(rhomboid)은 어깨뼈를 뒤당기고 아래쪽 돌림을 보조하는 등쪽 근육으로, 위팔뼈의 안쪽돌림에는 작용하지 않습니다.

배 누르기 검사의 정상 근력 범위에 대한 근거도 확인됩니다. Gilmer 등(2007)의 연구에서 어깨 질환이 없는 성인 여성의 평균 배 누르기 근력은 5.1 ± 1.9 kg으로 보고되었습니다. 이는 임상에서 Isobex 기기를 이용해 객관적으로 측정한 값으로, 어깨밑근 기능을 정량적으로 평가할 때 참고할 수 있는 기준치입니다. 다만 이 검사는 환자의 자세와 검사자의 지시에 따라 결과가 달라질 수 있어, 표준화된 자세 교육이 선행되어야 합니다.

핵심! 어깨밑근은 돌림근띠 중 유일하게 안쪽돌림을 담당하므로, 배 누르기 검사에서 팔꿉이 뒤로 처지는 것은 어깨밑근 약화 또는 파열을 강력히 시사합니다. 또한 어깨밑근은 어깨관절의 앞쪽 안정성에 중요한 역할을 하므로, 어깨밑근 파열이 확인되면 앞쪽 불안정성(anterior instability) 동반 여부도 함께 평가해야 합니다.

## 임상 시나리오

어깨밑근 평가의 실제배 누르기 검사 해석과 보완 검사 전략
배 누르기 검사에서 팔꿉이 몸통 뒤로 처지는 소견은 어깨밑근의 안쪽돌림 토크 상실을 의미합니다. 정상적으로는 팔꿉이 몸통 앞쪽에 머물러야 하며, 약화 시 큰가슴근과 넓은등근이 보상하면서 팔꿉이 뒤로 밀립니다.

부분 파열에서는 위음성이 흔하므로 배 누르기 검사 단독으로 진단하지 말고 곰 껴안기 검사, 리프트오프 검사를 함께 시행해야 합니다. Kilic 등(2024)에 따르면 배 누르기 검사는 곰 껴안기 검사보다 민감도가 낮았습니다.

주의정상 성인 여성의 평균 배 누르기 근력은 5.1 ± 1.9 kg으로 보고되며, 객관적 측정 시 Isobex 기기를 활용할 수 있습니다. 검사 시 통증 유발 여부와 보상 동작을 반드시 함께 관찰하십시오.

## 핵심 개념

- **배 누르기 검사** — 손바닥으로 배를 누르며 어깨밑근의 안쪽돌림 기능을 평가하는 이학적 검사
- **어깨밑근** — 돌림근띠 중 유일한 안쪽돌림 주작용근으로 어깨뼈 앞면에서 위팔뼈 작은결절에 닿는다
- **돌림근띠** — 가시위근, 가시아래근, 작은원근, 어깨밑근으로 구성된 어깨 안정화 구조
- **안쪽돌림** — 위팔뼈가 몸 안쪽으로 회전하는 동작으로 어깨밑근이 주로 담당
- **보상작용** — 어깨밑근 약화 시 큰가슴근과 넓은등근이 안쪽돌림을 보상하여 팔꿉이 뒤로 밀리는 현상

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