# 어깨 앞탈구 후 가장 흔히 손상되는 신경을 확인하는 평가 항목은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 진단평가

## 문제

어깨 앞탈구 후 가장 흔히 손상되는 신경을 확인하는 평가 항목은?

## 보기

1. 손목 폄 근력과 손등 노쪽 피부 감각
2. 엄지맞섬 근력과 손바닥 엄지쪽 피부 감각
3. 새끼벌림근 근력과 새끼손가락 피부 감각
4. 위팔두갈래근 수축과 아래팔 가쪽 피부 감각
5. 어깨세모근 수축과 위팔 가쪽 위 피부 감각 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

어깨 앞탈구에서는 위팔뼈 목 둘레를 지나는 겨드랑신경이 가장 흔히 다친다. 이 신경은 어깨세모근을 움직이고 위팔 가쪽 위 피부의 감각을 담당하므로 두 항목으로 손상을 확인한다. 노신경·정중신경·자신경은 각각 손목 폄, 엄지맞섬, 새끼벌림 평가와 연결된다.

## 심화 해설

어깨 관절의 앞탈구(anterior dislocation)는 관절순 파열, 골절과 함께 신경 손상을 동반할 수 있는 대표적인 근골격계 손상입니다. 특히 어깨 관절 주머니 앞아래쪽이 찢어지며 위팔뼈 머리(humeral head)가 앞쪽으로 빠질 때, 해부학적으로 가까이 붙어 주행하는 겨드랑신경(axillary nerve)이 늘어나거나 눌리기 쉽습니다. 겨드랑신경은 뒤신경다발(posterior cord)에서 갈라져 나와 어깨세모근(deltoid)과 작은원근(teres minor)을 지배하고, 위팔 가쪽 위 부위의 피부 감각을 담당합니다. 따라서 앞탈구 후 신경 손상을 가장 흔히 확인하는 평가는 어깨세모근의 수축과 위팔 가쪽 위 피부 감각을 검사하는 것입니다.

근거 자료 [1]은 어깨 외상, 특히 위팔어깨관절 탈구(glenohumeral dislocation)와 몸쪽 위팔뼈 골절에서 빗장아래 팔신경얼기 손상이 발생할 수 있으며, 체계적 문헌고찰에서 탈구 후 가장 흔히 영향을 받는 신경이 겨드랑신경으로 일관되게 확인된다고 보고합니다. 이는 단순히 해부학적 근접성 때문만이 아니라, 탈구 시 위팔뼈 머리가 앞아래쪽으로 전위되며 겨드랑신경이 주행하는 네모공간(quadrangular space) 부위에 직접적인 견인력이 가해지기 때문입니다.

평가 항목을 감별하는 관점에서 보기를 살펴보면, 각 보기는 특정 말초신경의 운동 및 감각 분포를 묻고 있습니다.

| 보기 | 평가 항목 | 대상 신경 | 손상 기전과의 연관성 |
| --- | --- | --- | --- |
| 1 | 손목 폄 근력, 손등 노쪽 감각 | 노신경(radial nerve) | 위팔뼈 몸통 골절에서 흔히 동반되나 앞탈구의 일차적 표적 신경은 아님 |
| 2 | 엄지맞섬 근력, 손바닥 엄지쪽 감각 | 정중신경(median nerve) | 앞탈구와의 직접적 연관성 낮음 |
| 3 | 새끼벌림근 근력, 새끼손가락 감각 | 자신경(ulnar nerve) | 앞탈구와의 직접적 연관성 낮음 |
| 4 | 위팔두갈래근 수축, 아래팔 가쪽 감각 | 근육피부신경(musculocutaneous nerve) | 앞탈구에서 손상 가능하나 겨드랑신경보다 빈도 낮음 |
| 5 | 어깨세모근 수축, 위팔 가쪽 위 감각 | 겨드랑신경(axillary nerve) | 앞탈구 후 가장 흔히 손상되는 신경 |

혼동 주의! 위팔 가쪽 피부 감각은 신경에 따라 담당 구역이 다릅니다. 겨드랑신경은 위팔 가쪽 위(lateral upper arm)의 감각을, 근육피부신경의 아래팔 가쪽 피부신경(lateral antebrachial cutaneous nerve)은 아래팔 가쪽(lateral forearm)의 감각을 담당합니다. 보기 4번의 ‘아래팔 가쪽’은 근육피부신경의 감각 분포이므로, ‘위팔 가쪽 위’를 묻는 보기 5번과 명확히 구분해야 합니다.

근거 자료 [2]는 배구 선수에서 겨드랑신경병증이 주로 탈구나 직접 외상에 기인한다고 기술하여, 겨드랑신경이 어깨 외상성 탈구와 밀접한 연관이 있음을 뒷받침합니다. 근거 자료 [3]과 [4]는 몸쪽 위팔뼈 골절-탈구에서 신경 손상이 임상적으로 중요한 합병증이며, 위팔뼈와 팔신경얼기의 해부학적 근접성 때문에 겨드랑신경을 포함한 신경 구조가 손상될 수 있음을 보고합니다. 다만 [1]에서도 언급되듯, 실제 임상에서는 겨드랑신경 단독 손상보다 여러 신경을 함께 침범하는 다발성 신경 손상(multi-nerve deficits)이 나타날 수 있으며, 이는 신경다발(cord) 수준의 손상을 시사하므로 회복이 지연되거나 불완전할 수 있어 초기 평가에서 더욱 주의 깊게 확인해야 합니다.

따라서 어깨 앞탈구 환자를 평가할 때는 정복(reduction) 전후로 어깨세모근의 능동적 수축이 가능한지, 위팔 가쪽 위 부위의 감각이 보존되어 있는지를 반드시 기록해야 합니다. 이는 겨드랑신경 손상을 가장 민감하게 선별하는 기본 검사이며, 만약 근력 저하나 감각 저하가 확인되면 신경전도검사와 근전도 검사를 통한 정량적 평가와 함께 다발성 신경 손상 가능성을 염두에 두고 팔신경얼기 전체에 대한 검사를 진행해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Early and Emergency Department Management of Infraclavicular Brachial Plexus Injuries Secondary to Shoulder Trauma.일반논문Baskaran P, Bower AS, Simpson AI. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.110594

- [2]Painless Concurrent Suprascapular and Axillary Neuropathy in a Young Elite Volleyball Player: A Case Report.케이스리포트Yoo J, Park JW. (2026) · DOI: 10.3390/diagnostics16172820

- [3]Impact of operative timing for proximal humerus fracture dislocations on development of neurologic injury.일반논문Demers A, Bozoghlian M, Glass N, Patterson B, Nepola J, Hogue M, Willey M, Karam M, Marsh JL, Galvin J. (2026) · DOI: 10.1007/s00590-026-04956-y

- [4]Neurovascular injuries associated with proximal humerus fractures: a review of the current literature.일반논문Seker C, Estfeller A, Geçer A, Hayta A, Dey Hazra RO, Back DA, Akgun D, Paksoy A. (2026) · DOI: 10.1016/j.xrrt.2026.100825

## 임상 시나리오

어깨 앞탈구 후 겨드랑신경 평가가장 흔한 신경 손상의 임상 확인법
어깨 앞탈구 시 겨드랑신경이 가장 흔히 손상되므로, 어깨세모근 수축과 위팔 가쪽 위 피부 감각을 반드시 평가한다. 탈구 정복 전후로 양측 비교가 중요하다.

겨드랑신경은 네모공간을 주행하므로 위팔뼈 머리가 앞아래쪽으로 전위될 때 직접적인 견인력을 받는다. 감각 저하는 위팔 가쪽 위에 국한되며, 아래팔 가쪽 감각은 근육피부신경 담당이므로 혼동하지 않는다.

주의탈구 직후 통증과 부종으로 근력 평가가 제한될 수 있으므로, 정복 후 재평가하고 감각 저하만 있어도 신경 손상을 의심해야 한다. 어깨세모근 단독 마비보다 감각 소실이 먼저 나타날 수 있다.

## 핵심 개념

- **겨드랑신경** — 뒤신경다발에서 갈라져 나와 어깨세모근과 작은원근을 지배하고 위팔 가쪽 위 피부 감각을 담당하는 신경.
- **어깨세모근** — 겨드랑신경의 지배를 받는 어깨의 주요 외전근으로, 앞탈구 후 신경 손상 시 수축이 저하된다.
- **네모공간** — 겨드랑신경이 주행하는 해부학적 공간으로, 탈구 시 위팔뼈 머리 전위로 직접적인 견인력이 가해지는 부위.
- **근육피부신경** — 위팔두갈래근을 지배하고 아래팔 가쪽 감각을 담당하는 신경으로, 겨드랑신경과 감각 분포가 구분된다.
- **위팔어깨관절 탈구** — 위팔뼈 머리가 관절오목에서 빠지는 손상으로, 앞탈구가 가장 흔하며 겨드랑신경 손상을 동반할 수 있다.

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