# 손목을 굽힌 채 주먹을 쥘 때 손가락 굽힘이 제한되고 손목을 펴면 완전히 쥘 수 있다. 단축된 구조는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 진단평가

## 문제

손목을 굽힌 채 주먹을 쥘 때 손가락 굽힘이 제한되고 손목을 펴면 완전히 쥘 수 있다. 단축된 구조는?

## 보기

1. 긴 손가락폄근의 길이 단축 **✔ 정답**
2. 긴 손가락굽힘근의 길이 단축
3. 벌레근과 뼈사이근의 길이 단축
4. 손허리손가락관절 관절주머니의 유착
5. 손바닥널힘줄의 구축

**정답: 1**

## 해설

손목을 굽히면 손가락폄근이 이미 당겨져 있어 손가락 굽힘이 덜 된다. 손목을 펴 폄근을 느슨하게 했을 때 주먹이 완전히 쥐어지면 폄근 단축이다. 굽힘근 단축은 반대로 손목을 펼 때 손가락 폄이 제한되고, 관절주머니 유착은 손목 자세와 상관없이 제한이 남는다.

## 심화 해설

손목을 굽힌 채 주먹을 쥘 때 손가락 굽힘이 제한되고 손목을 펴면 완전히 쥘 수 있는 패턴은 긴 손가락폄근(extensor digitorum longus)의 길이 단축을 시사하는 고전적인 검사 소견입니다. 손목 관절의 위치가 손가락 굽힘 가동범위에 영향을 미치는 이유는 다관절 근육(multiarticular muscle)이 두 관절을 동시에 지나기 때문입니다.

긴 손가락폄근은 손목과 손허리손가락관절(MCP), 몸쪽손가락뼈사이관절(PIP), 먼쪽손가락뼈사이관절(DIP)을 모두 지나가는 다관절 근육입니다. 손목을 굽히면 긴 손가락폄근의 근육힘살이 이미 늘어난 상태가 되고, 이 상태에서 손가락을 굽히려 하면 폄근이 더 늘어나야 하는데 단축이 있다면 수동적 장력이 급격히 증가하여 굽힘이 제한됩니다. 반대로 손목을 펴면 폄근의 근위부가 이완되어 손가락 굽힘에 필요한 추가 길이를 확보할 수 있으므로 완전히 쥘 수 있게 됩니다.

혼동 주의! 긴 손가락굽힘근(flexor digitorum profundus, FDP)이 단축된 경우에는 반대 패턴이 나타납니다. 손목을 펼 때 손가락 굽힘근이 늘어나므로 손가락을 펴는 것이 제한되고, 손목을 굽히면 굽힘근이 이완되어 손가락을 펴기 쉬워집니다. 문제에서 제시된 패턴은 손목을 굽힐 때 굽힘이 제한되고 손목을 펼 때 가능하므로 폄근 단축이 맞습니다.

벌레근(lumbricals)과 뼈사이근(interossei)은 MCP 관절을 굽히고 PIP·DIP 관절을 펴는 독특한 작용을 하며, 손목을 지나지 않으므로 손목 위치에 따른 수동 장력 변화가 크지 않습니다. 손허리손가락관절 관절주머니 유착이나 손바닥널힘줄(palmar aponeurosis) 구축은 손목 위치와 무관하게 손가락 굽힘 또는 폄 제한이 일정하게 나타나는 경향이 있어 이 문제의 패턴과 구분됩니다.

이러한 능동·수동 부족 현상은 능동 부족(active insufficiency)과 수동 부족(passive insufficiency)의 개념으로 설명할 수 있습니다. 근육이 두 관절 이상을 지날 때 한 관절의 위치가 다른 관절에서의 근육 길이-장력 관계에 영향을 미치는데, 손목을 굽힌 상태에서 손가락을 굽히려는 동작은 긴 손가락폄근에 수동 부족을 유발합니다. 근육 단축 검사 시에는 해당 근육이 지나는 모든 관절을 반대 방향으로 움직여 근육을 최대한 늘렸을 때 가동범위 제한이 나타나는지 확인하는 것이 핵심입니다.

임상에서는 손목과 손가락의 결합 움직임을 평가할 때 건고정 효과(tenodesis effect)를 함께 고려합니다. 정상적으로 손목을 펴면 손가락이 약간 굽혀지고 손목을 굽히면 손가락이 펴지는 것은 긴 손가락굽힘근과 폄근의 수동 장력이 손목 위치에 따라 변화하기 때문입니다. 이 문제의 사례는 손목을 굽혔을 때 손가락이 펴지려는 정상 건고정 경향을 넘어서 굽힘이 제한될 정도로 폄근의 단축이 있는 상태로 해석할 수 있습니다.

골절이나 고정 이후 발생할 수 있는 손목 폄근 구축은 원위노뼈골절(distal radius fracture) 후 석고 고정 기간 동안 손목이 굽힘 위치로 고정되거나 폄근의 지속적인 단축 위치 유지로 인해 발생할 수 있습니다. 근거 자료 [1]에서도 원위노뼈골절의 비수술적 치료에서 석고 고정이 주된 방법임을 언급하고 있어, 고정 후 연부조직 단축 평가의 중요성을 뒷받침합니다. 근거 자료 [3]은 골격근의 두꺼운 필라멘트 구조가 질병이나 치료에 반응하여 변화할 수 있음을 보여주며, 근육의 구조적 적응이 수축 특성에 영향을 미친다는 점에서 단축 평가의 생리학적 근거를 제공합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]ESTES recommendations regarding distal radius fractures.가이드라인Lameijer CM, Teuben MPJ, van Delft EAK, Tomazevic M, Kastelec M, Nau C. (2026) · DOI: 10.1007/s00068-026-03203-7

- [3]Piperine disrupts the OFF state of the resting thick filament of rat skeletal muscle, enhancing dynamic contractility in a fibre-type-dependent manner.일반논문Kruse DZ, Herskind J, Kuehn MN, Klotz AJ, Hessel AL, Overgaard K. (2026) · DOI: 10.1113/jp290962

## 임상 시나리오

손목 위치와 손가락 가동범위 평가다관절 근육 단축 감별을 위한 임상 검사
긴 손가락폄근은 손목과 손가락의 여러 관절을 지나가는 다관절 근육이므로, 손목을 굽힌 채 주먹을 쥐게 하여 폄근의 수동 부족을 확인한다. 손목을 펴면 폄근 근위부가 이완되어 손가락 굽힘이 회복되면 폄근 단축을 시사한다.

반대로 긴 손가락굽힘근 단축이 의심되면 손목을 편 상태에서 손가락 폄을 평가한다. 손목을 굽히면 굽힘근이 이완되어 폄이 개선되는 패턴을 보인다.

주의손목 위치와 무관하게 제한이 일정하면 관절주머니 유착이나 손바닥널힘줄 구축을 의심해야 한다. 평가 시 환자가 능동적으로 움직일 때 통증이나 보상 동작이 없는지 확인한다.

## 핵심 개념

- **수동 부족** — 다관절 근육이 모든 관절에서 동시에 늘어날 때 근육 길이가 충분하지 않아 관절 가동범위가 제한되는 현상
- **건고정 효과** — 손목 위치 변화에 따라 손가락 굽힘근과 폄근의 수동 장력이 변해 손가락 위치가 수동적으로 변하는 현상
- **다관절 근육** — 두 개 이상의 관절을 지나가는 근육으로 한 관절의 위치가 다른 관절에서의 근육 길이에 영향을 미침
- **긴 손가락폄근** — 손목과 손가락의 MCP, PIP, DIP 관절을 모두 지나가는 다관절 근육으로 손목을 펴고 손가락을 펴는 작용을 함

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