# 주먹을 쥐게 했을 때 둘째·셋째 손가락이 굽혀지지 않고 펴져 있는 손 변형은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 진단평가

## 문제

주먹을 쥐게 했을 때 둘째·셋째 손가락이 굽혀지지 않고 펴져 있는 손 변형은?

## 보기

1. 축복손(hand of benediction) **✔ 정답**
2. 갈퀴손(claw hand)
3. 손목처짐(wrist drop)
4. 단추구멍변형(boutonniere deformity)
5. 백조목변형(swan-neck deformity)

**정답: 1**

## 해설

정중신경이 손상되면 둘째·셋째 손가락을 굽히는 근육이 마비되어 주먹을 쥘 때 이 두 손가락만 펴진 채 남는 축복손이 나타난다. 자신경 손상의 갈퀴손은 넷째·다섯째 손가락이 굽혀지고, 노신경 손상의 손목처짐은 손목을 펴지 못하는 것이 특징이다.

## 심화 해설

주먹을 쥐는 동작에서 둘째·셋째 손가락이 굽혀지지 않고 펴져 있는 변형은 축복손(hand of benediction)에 해당합니다. 이는 높은 정중신경 손상(high median nerve injury)을 시사하는 고전적 징후로 알려져 있으나, 최근 문헌에서는 그 해석에 주의가 필요하다는 근거가 제시되고 있습니다.

변형의 정의와 임상 양상

축복손은 환자가 주먹을 쥐려고 시도할 때 둘째·셋째 손가락이 펴지고, 넷째·다섯째 손가락은 굽혀지는 자세를 말합니다. 근거 자료[2]에서는 “주먹을 쥐려 할 때 집게손가락과 가운뎃손가락의 폄, 엄지의 벌림, 약지와 새끼손가락의 굽힘”으로 특징지어집니다. 이는 정지 상태가 아니라 능동적 굽힘을 요구하는 동작에서 드러나는 자세라는 점이 감별의 핵심입니다.

병태생리와 신경해부학적 기전

정중신경은 얕은손가락굽힘근(flexor digitorum superficialis, FDS)과 깊은손가락굽힘근(flexor digitorum profundus, FDP)의 둘째·셋째 손가락 가지를 지배합니다. 높은 정중신경 손상에서는 이 근육들의 마비로 둘째·셋째 손가락의 능동 굽힘이 소실됩니다. 반면 넷째·다섯째 손가락의 FDP는 자신경(ulnar nerve) 지배를 받으므로 굽힘이 유지되어, 주먹 쥐기 시도 시 특징적인 비대칭 자세가 나타납니다.

최신 근거가 제기하는 해석상 주의점

혼동 주의! 근거 자료[1]은 높은 정중신경 마비에서 축복손 자세가 “부정확하게 연관되어 왔다”고 명시합니다. 후향적 증례 4건에서 높은 정중신경 손상이 확인된 환자 중 어느 누구도 신체검사에서 축복손을 보이지 않았다고 보고합니다. 이는 교과서적 도식과 실제 임상 관찰 사이에 간극이 있을 수 있음을 시사합니다.

감별진단에서 고려할 다른 원인

근거 자료[2]는 축복손 징후가 정중신경 손상이 아닌 원위 요골 골절의 부정유합 후 FDP 힘줄 파열로도 나타날 수 있음을 보고합니다. 둘째·셋째 손가락 FDP 힘줄의 완전 파열이 정중신경 손상을 모방한 사례입니다. 따라서 축복손 양상만으로 신경 손상 부위를 단정하기보다 힘줄 파열, 골절 합병증, 신경 압박 등 구조적 원인을 함께 감별해야 합니다.

보기별 감별 요점

| 보기 | 주요 특징 | 관련 구조 |
| --- | --- | --- |
| 축복손 | 주먹 쥘 때 둘째·셋째 손가락 폄, 넷째·다섯째 굽힘 | 높은 정중신경 손상(또는 FDP 힘줄 파열) |
| 갈퀴손 | 넷째·다섯째 손가락의 과폄과 굽힘 변형 | 자신경 손상 |
| 손목처짐 | 손목과 손가락의 능동 폄 소실 | 노신경 손상 |
| 단추구멍변형 | 몸쪽손가락뼈사이관절 굽힘, 먼쪽손가락뼈사이관절 과폄 | 중심띠(central slip) 손상 |
| 백조목변형 | 몸쪽손가락뼈사이관절 과폄, 먼쪽손가락뼈사이관절 굽힘 | 손바닥판·가쪽띠 불균형 |

국가고시 빈출 관점

축복손은 정중신경 손상 부위에 따라 증상이 달라진다는 점과 연결되어 출제됩니다. 높은 정중신경 손상은 팔꿉치 위쪽에서 발생하여 FDS·FDP의 둘째·셋째 손가락 지배가 모두 소실되지만, 낮은 정중신경 손상(손목굴 증후군 등)은 FDP 기능이 보존되어 주먹 쥐기 시 둘째·셋째 손가락 굽힘이 가능합니다. 핵심! 축복손은 정지 자세가 아니라 주먹 쥐기 동작에서 평가하며, 신경 손상 단독이 아닌 힘줄 파열 등 다른 병인 가능성도 함께 고려해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]High Median Nerve Paralysis: Is the Hand of Benediction or Preacher's Hand A Correct Sign?일반논문Duraku LS, Schreuders TAR, Power DM, Rajaratnam V, Chaudhry T, Hundepool CA, Zuidam JM. (2022) · DOI: 10.1097/gox.0000000000004598

- [2]Benediction Sign After a Malunited Distal Radius Fracture: A Case Report of Flexor Tendon Rupture Mimicking Median Nerve Injury.케이스리포트Lee XYN, Chan LP, Satku M, Sechachalam S (2025) · DOI: 10.7759/cureus.93843

## 임상 시나리오

축복손 감별과 임상 적용주먹 쥐기 동작에서 둘째·셋째 손가락 폄의 해석
축복손은 높은 정중신경 손상을 시사하는 고전적 징후이나, 최근 문헌에서는 실제 임상 관찰과 교과서적 도식 사이에 간극이 있을 수 있다고 보고합니다. 4건의 후향적 증례에서 높은 정중신경 손상 환자 중 어느 누구도 축복손을 보이지 않았다는 근거가 있습니다.

감별 시 깊은손가락굽힘근 힘줄 파열도 고려해야 합니다. 원위 요골 골절의 부정유합 후 둘째·셋째 손가락 FDP 힘줄 완전 파열이 정중신경 손상을 모방한 사례가 보고되었습니다. 따라서 축복손 양상만으로 신경 손상 부위를 단정하지 말고 힘줄 파열, 골절 합병증, 신경 압박 등 구조적 원인을 함께 감별해야 합니다.

정중신경 손상 부위에 따라 증상이 달라집니다. 높은 정중신경 손상은 팔꿉치 위쪽에서 발생하여 FDS·FDP의 둘째·셋째 손가락 지배가 모두 소실되지만, 낮은 정중신경 손상(손목굴 증후군 등)은 FDP 기능이 보존되어 주먹 쥐기 시 둘째·셋째 손가락 굽힘이 가능합니다.

주의축복손은 정지 상태가 아니라 능동적 굽힘을 요구하는 동작에서 드러나는 자세입니다. 환자에게 주먹을 쥐도록 지시할 때만 관찰되므로, 정지 자세만으로 판단하면 징후를 놓칠 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **축복손** — 주먹을 쥐려 할 때 둘째·셋째 손가락이 펴지고 넷째·다섯째 손가락은 굽혀지는 손 변형
- **높은 정중신경 손상** — 팔꿉치 위쪽에서 정중신경이 손상되어 얕은손가락굽힘근과 깊은손가락굽힘근의 둘째·셋째 손가락 지배가 모두 소실되는 상태
- **깊은손가락굽힘근** — 둘째·셋째 손가락은 정중신경, 넷째·다섯째 손가락은 자신경이 지배하는 손가락 굽힘 근육
- **갈퀴손** — 자신경 손상으로 넷째·다섯째 손가락의 과폄과 굽힘 변형이 나타나는 손 변형
- **손목처짐** — 노신경 손상으로 손목과 손가락의 능동 폄이 소실되는 변형

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