# 어깨 통증 환자의 SOAP 기록에서 객관적 정보(O)에 기록할 내용은?

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> language: ko  
> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 진단평가

## 문제

어깨 통증 환자의 SOAP 기록에서 객관적 정보(O)에 기록할 내용은?

## 보기

1. 환자가 밤에 어깨가 쑤셔 자주 깬다고 말한다
2. 환자는 6주 안에 머리를 스스로 빗기를 원한다
3. 통증이 줄어 치료에 반응하고 있다고 판단한다
4. 능동 어깨 굽힘 가동범위가 100도로 측정되었다 **✔ 정답**
5. 주 3회, 4주간 관절가동운동을 시행할 계획이다

**정답: 4**

## 해설

SOAP의 O는 치료사가 검사와 측정으로 직접 얻은 수치와 관찰 자료를 적는 칸이라 가동범위 각도나 근력 등급이 들어간다. 환자의 호소와 목표는 S, 그 자료를 해석한 판단은 A, 앞으로 시행할 중재 계획은 P에 적는다.

## 심화 해설

SOAP 노트에서 객관적 정보(O)는 치료사가 직접 관찰하거나 측정한 사실을 기록하는 영역입니다. 보기 4번의 능동 어깨 굽힘 가동범위(active shoulder flexion ROM) 100도 측정은 각도계(goniometer)나 디지털 경사계 등을 이용해 치료사가 얻은 정량적 데이터이므로 객관적 정보에 해당합니다. 어깨 통증 환자에서 가동범위 측정은 평가의 기본 축이며, 특히 능동 가동범위는 통증, 근력, 관절낭 상태, 회전근개 기능이 통합되어 나타나는 결과입니다.

근거 자료에서도 관절가동범위(joint range of motion)는 재활 평가의 핵심 지표로 다뤄집니다. Chen 등(2026)의 연구는 어깨 가동범위를 인공지능 보조 평가 시스템으로 측정하고 임상의 기반 측정과 비교하여 동시타당도(concurrent validity)와 신뢰도를 검증하였습니다[1]. Lozada-Mellado 등(2026)은 류마티스 관절염 환자에서 표준화된 수동 각도계 측정 프로토콜을 제시하며, 가동범위가 임상적으로 중요하지만 실제 진료에서는 질적으로만 평가되거나 불완전하게 측정되는 경우가 많다고 지적합니다[2]. 이는 가동범위를 숫자로 기록하는 객관적 측정이 환자 상태의 변화를 추적하고 치료 효과를 판정하는 데 필수적임을 보여줍니다.

혼동 주의! 보기 1번은 환자가 말한 주관적 호소이므로 주관적 정보(S), 2번은 환자의 치료 목표이므로 주관적 정보 또는 평가(A)의 목표 설정 영역, 3번은 치료사의 임상적 판단이므로 평가(A), 5번은 향후 중재 계획이므로 계획(P)에 기록합니다. SOAP의 각 영역은 정보의 출처와 성격에 따라 구분되며, 객관적 정보에는 반드시 치료사가 직접 측정·관찰한 재현 가능한 사실만 기록합니다.

어깨 굽힘 가동범위 100도는 정상 약 180도에 비해 제한된 값으로, 유착성 관절낭염(오십견), 회전근개 질환, 관절염 등에서 흔히 관찰됩니다. 객관적 정보에는 각도뿐 아니라 측정 방법(능동/수동), 측정 도구, 자세, 통증 유무 등을 함께 기록하는 것이 신뢰도 높은 재평가를 가능하게 합니다. 동일한 측정 프로토콜을 사용해야 시간 경과에 따른 변화를 타당하게 비교할 수 있습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Concurrent validity and reliability of an artificial intelligence-assisted physiotherapy assessment system for maximal mouth opening, cervical, and shoulder range of motion in patients with oral cancer.일반논문Chen YH, Liu TC, Chao WT, Lai HI, Lou PJ, Cheng SJ, Chen YS. (2026) · DOI: 10.1007/s00520-026-11131-w

- [2]A standardized manual goniometry protocol to quantify joint range of motion in women with rheumatoid arthritis.일반논문Lozada-Mellado M, García-Morales JM, Pineda-Juárez JA, Castillo-Martínez L. (2026) · DOI: 10.1016/j.mex.2026.104053

## 임상 시나리오

SOAP 노트 객관적 정보(O) 작성 가이드어깨 통증 환자 평가 기록의 핵심
객관적 정보(O)에는 치료사가 직접 측정하거나 관찰한 사실만 기록합니다. 어깨 굽힘 가동범위 100도 측정은 각도계로 얻은 정량적 데이터로 O 영역의 대표적 예입니다.

가동범위 기록 시 측정 방법(능동/수동), 측정 도구, 환자 자세, 통증 유무를 함께 기록해야 재평가 시 신뢰도 높은 비교가 가능합니다.

주의환자의 말(주관적 호소)은 S, 치료사의 판단은 A, 향후 계획은 P에 기록합니다. O에 주관적 진술이나 추론을 섞지 않도록 정보 출처를 명확히 구분하세요.

## 핵심 개념

- **SOAP 노트** — 주관적(S), 객관적(O), 평가(A), 계획(P)의 네 영역으로 구성된 의무기록 형식
- **객관적 정보(O)** — 치료사가 직접 관찰하거나 측정한 재현 가능한 사실
- **능동 관절가동범위** — 환자가 스스로 움직여 얻은 관절 각도로 통증, 근력, 관절낭 상태가 통합된 지표
- **각도계** — 관절가동범위를 측정하는 도구로 정량적 데이터를 제공
- **주관적 정보(S)** — 환자가 말하는 증상이나 호소를 기록하는 영역

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