# 폐기종으로 진단받은 환자의 가슴 청진에서 예상되는 호흡음 소견은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 진단평가

## 문제

폐기종으로 진단받은 환자의 가슴 청진에서 예상되는 호흡음 소견은?

## 보기

1. 전반적인 호흡음 감소 **✔ 정답**
2. 병변 부위의 기관지호흡음
3. 들숨 끝의 고운 수포음
4. 들숨 때 들리는 크고 높은 협착음
5. 숨 쉴 때 반복되는 흉막 마찰음

**정답: 1**

## 해설

폐기종은 허파꽈리벽이 파괴되고 공기가 갇혀 폐가 과팽창되므로 타진에서 과공명이 나오고, 청진에서는 공기 이동과 전달이 줄어 전반적으로 호흡음이 약해진다. 기관지호흡음은 폐경화, 고운 수포음은 폐섬유증, 마찰음은 흉막염에서 들린다.

## 심화 해설

폐기종(emphysema)은 말초 기도와 폐포 벽이 파괴되면서 폐 탄성 반동(elastic recoil)이 감소하고, 과팽창(hyperinflation)이 나타나는 만성폐쇄성폐질환(COPD)의 한 아형입니다. 청진 소견을 이해하려면 호흡음이 어떻게 생성되고 전달되는지를 먼저 떠올려야 합니다. 정상 호흡음은 공기가 비교적 큰 기도를 지나면서 생긴 난류(turbulent flow)가 폐 실질과 흉벽을 통해 체표로 전달되는 소리입니다. 그런데 폐기종에서는 폐포 격벽이 파괴되어 공기를 담는 공간은 커지고, 실질 조직 자체는 줄어들며, 흉곽은 과팽창된 상태로 고정됩니다. 이렇게 되면 공기 흐름 속도가 느려지고, 소리를 흉벽까지 전달해 줄 폐 실질의 밀도가 감소하므로 청진되는 호흡음의 강도가 전반적으로 약해집니다.

디지털 청진 기반 연구에서도 COPD 환자군은 건강 대조군과 구별되는 음향 특성을 보였습니다. COPD의 음향 생리 지도(acoustic physiology map)를 구성한 연구에서는 장기 에너지 지수(long-term energy index, LTEI)와 같은 지표가 호흡음 신호의 전반적인 에너지, 즉 소리의 세기와 관련된 정보를 반영한다고 설명합니다[1]. 폐기종을 포함한 COPD 환자에서는 과팽창과 공기 저류(air trapping)로 인해 호흡음 에너지가 감소하는 경향이 나타나며, 이는 청진에서 호흡음이 전반적으로 감소하거나 약하게 들리는 소견과 연결됩니다.

나머지 보기는 병태생리적 위치와 소리 발생 기전이 다릅니다. 기관지호흡음(bronchial breath sound)은 폐포가 공기 대신 삼출액이나 종양 등으로 차 있는 경화(consolidation) 병변 위에서 기관지의 소리가 흉벽으로 직접 전달될 때 들립니다. 폐기종은 실질이 차는 병변이 아니라 파괴되어 성긴 병변이므로 기관지호흡음이 국소적으로 나타나지 않습니다. 수포음(crackles)은 주로 폐섬유증이나 심부전에서 닫혀 있던 소기도가 들숨에 열리면서 나는 소리이고, 협착음(stridor)은 상기도 협착, 흉막 마찰음(pleural friction rub)은 흉막염에서 염증이 생긴 흉막이 서로 마찰되며 나는 소리입니다. 폐기종의 병태생리와는 맞지 않습니다.

청진은 여전히 COPD 평가에서 기본이 되는 검사이지만, 최근에는 AI 보조 디지털 청진기가 임상의의 청진 능력과 비슷하거나 그 이상의 정확도로 심음과 폐음을 분류할 수 있다는 보고도 있습니다[2]. 다만 디지털 청진기의 분류 결과도 결국은 호흡음의 에너지, 주파수, 조화성 같은 음향 지표를 바탕으로 하므로, 폐기종에서 호흡음이 전반적으로 감소하는 이유를 병태생리와 연결해 이해해 두는 것이 중요합니다. 핵심! 폐기종 청진의 핵심은 국소적인 이상 호흡음이 아니라 양측 폐야 전체에서 호흡음 강도가 감소하는 것입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]An Interpretable Multidimensional Acoustic Physiology Map for COPD Using Digital Lung Sounds.일반논문Topaloğlu İ, Atasoy Ç, Bayram A, Özduygu G, Güçsav MO, Unat DS, Kına S, Bektaş Y, Halifeoğlu F, Yıldız AM. (2026) · DOI: 10.15326/jcopdf.2025.0746

- [2]Chest auscultation - tradition and expectations *Concerns and promises in the era of smart stethoscopes*.일반논문Melbye H, Rudebeck CE, Pasterkamp H. (2026) · DOI: 10.1080/02813432.2026.2739502

## 임상 시나리오

폐기종 청진 소견 해석호흡음 감소의 병태생리와 감별
폐기종 환자 청진 시 양측 폐야 전체에서 호흡음 강도가 감소하는 것이 핵심 소견입니다. 폐포 격벽 파괴로 폐 실질 밀도가 감소하고 과팽창이 발생하여 공기 흐름 속도가 느려지고 소리의 흉벽 전달이 약해지기 때문입니다.

감별할 이상 호흡음으로는 기관지호흡음(경화 병변), 수포음(폐섬유증, 심부전), 협착음(상기도 협착), 흉막 마찰음(흉막염)이 있으며, 모두 폐기종의 병태생리와 맞지 않습니다.

주의폐기종에서 국소적인 이상 호흡음이 들리면 합병증이나 동반 질환(폐렴, 기흉, 심부전 등)을 의심해야 합니다. 호흡음 감소만으로 폐기종을 단정하지 말고, 과거력, 흡연력, 영상 소견과 종합하여 판단하십시오.

## 핵심 개념

- **폐기종** — 말초 기도와 폐포 벽이 파괴되어 폐 탄성 반동이 감소하고 과팽창이 나타나는 COPD의 아형
- **과팽창** — 폐포 격벽 파괴로 공기 공간이 커지고 흉곽이 팽창된 상태로 고정되는 현상
- **탄성 반동** — 폐가 들숨 후 원래 크기로 돌아가려는 성질로, 폐기종에서는 감소한다
- **기관지호흡음** — 폐포가 삼출액이나 종양으로 차 있는 경화 병변 위에서 기관지 소리가 흉벽으로 직접 전달되어 들리는 소리
- **수포음** — 닫혀 있던 소기도가 들숨에 열리면서 나는 소리로 주로 폐섬유증이나 심부전에서 들린다

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