# 흉통을 호소하는 58세 남성의 심전도 소견 중 ST분절 상승 심근경색 진단 기준에 부합하는 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 진단평가

## 문제

흉통을 호소하는 58세 남성의 심전도 소견 중 ST분절 상승 심근경색 진단 기준에 부합하는 것은?

## 보기

1. V3 유도 한 곳에서만 1.5 mm 상승
2. aVR 유도 한 곳에서만 1.5 mm 상승
3. II, III, aVF 유도에서 각각 1.5 mm 상승 **✔ 정답**
4. V1 유도와 V6 유도에서 각각 1.5 mm 상승
5. V4, V5, V6 유도에서 각각 1.5 mm 하강

**정답: 3**

## 해설

ST분절 상승 심근경색은 해부학적으로 이웃한 두 개 이상의 유도에서 J점의 ST분절이 기준 이상 상승할 때 진단한다. II, III, aVF는 같은 아래벽을 보는 이웃 유도다. 한 유도만 오르거나 떨어진 유도가 오르는 경우, 하강은 이 기준에 맞지 않는다.

## 심화 해설

ST분절 상승 심근경색(STEMI)의 심전도 진단 기준은 연속되는 두 개 이상의 유도(contiguous leads)에서 ST분절이 상승하는지를 확인하는 것이 핵심입니다. 단일 유도만의 상승은 진단 기준에 부합하지 않으며, 하강은 STEMI의 직접 소견이 아니라 상호반사성 변화(reciprocal change)로 해석합니다.

보기별 판단 근거

ST분절 상승 심근경색은 해부학적으로 인접한 심근 영역을 반영하는 연속 유도에서 ST분절 상승이 동반될 때 진단합니다. 연속 유도란 심장의 같은 벽을 바라보는 전기적 위치가 이어지는 유도 조합을 말합니다.

| 보기 | 유도 조합 | 연속성 여부 | 판정 |
| --- | --- | --- | --- |
| 1 | V3 단독 | 단일 유도 | STEMI 기준 부적합 |
| 2 | aVR 단독 | 단일 유도 | STEMI 기준 부적합 |
| 3 | II, III, aVF | 하벽 연속 유도 | STEMI 기준 적합 |
| 4 | V1, V6 | 비연속 유도 | STEMI 기준 부적합 |
| 5 | V4, V5, V6 | ST분절 하강 | STEMI 기준 부적합 |

연속 유도의 개념

심전도에서 연속 유도는 관상동맥의 해부학적 분포와 밀접하게 연결됩니다. 하벽(inferior wall)은 우관상동맥(RCA) 또는 좌회선동맥(LCX)이 혈류를 공급하며, 이를 반영하는 II, III, aVF 유도는 모두 횡격막 쪽 심장 표면을 바라보는 연속 유도입니다. 따라서 보기 3번처럼 II, III, aVF에서 각각 1.5 mm의 ST분절 상승이 확인되면 하벽 STEMI로 진단할 수 있습니다.

혼동 주의! V1과 V6는 모두 흉부 유도이지만 전기적으로 인접하지 않습니다. V1은 심실중격과 우심실, V6는 좌심실 측벽을 반영하므로 두 유도만의 상승은 연속 유도 조합이 아닙니다. V4~V6는 좌심실 측벽을 반영하는 연속 유도이지만, 보기 5번은 상승이 아닌 하강이므로 STEMI가 아니라 심내막하 허혈(subendocardial ischemia)이나 상호반사성 변화를 시사합니다.

임상 적용 관점

근거 자료 [1]에서 보고된 South African flag sign은 I, aVL, V2 유도에서 ST분절 상승이 비연속적으로 나타나는 패턴으로, 자동 판독 알고리즘이 STEMI 경고를 발생시키지 않아 진단이 지연될 수 있음을 보여줍니다. 이는 비전형적인 ST분절 상승 패턴도 실제로는 급성 관상동맥 폐색을 의미할 수 있으므로, 연속 유도 기준에만 의존하지 말고 임상 증상과 함께 해석해야 함을 시사합니다.

또한 근거 자료 [2]와 [3]은 ST분절 상승의 위치가 반드시 폐색된 관상동맥의 전형적인 해부학적 영역과 일치하지 않을 수 있음을 보여줍니다. 비우세성 우관상동맥 폐색이 전흉부 유도 상승을 유발하거나, 근위부 좌전하행동맥(LAD) 폐색이 하벽 유도 상승으로 나타날 수 있다는 점은 심전도 해석에서 관상동맥 해부학적 변이를 고려해야 하는 이유입니다.

핵심! STEMI 진단에서 ST분절 상승의 절대적인 높이보다 연속 유도에서의 분포가 더 중요합니다. II, III, aVF는 하벽을 반영하는 대표적인 연속 유도 조합으로, 각 유도에서 1 mm 이상(남성 기준)의 ST분절 상승이 확인되면 하벽 STEMI로 판단합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]South African Flag Sign During Atrial Fibrillation: Physician Recognition of Acute Proximal Left Anterior Descending Artery Occlusion Despite No Automated ST-Segment Elevation Myocardial Infarction Alert.일반논문Saronni S, Conca M, Agarossi A, Ripoll-Gallardo A, Fiameni R, Brogi E, Stucchi R. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.115282

- [2]Anterior ST-Segment Elevation From Nondominant Right Coronary Artery Occlusion: Lessons From Two Cases.일반논문Ayesh H, Al-Shaer M, Alsleibi S. (2026) · DOI: 10.1155/cric/3860471

- [3]Inferior ST-segment elevation as a diagnostic pitfall in proximal LAD occlusion: insights from a wrapped left anterior descending artery--a case report.케이스리포트Zhang YS, Cao JQ, Liao YX, Zheng QY, Bian ZH, He J, Shen L, Zhu QY, Ouyang MQ, Tang JJ, Chen YQ. (2026) · DOI: 10.1186/s12872-026-06123-x

## 임상 시나리오

하벽 STEMI 심전도 판독 가이드II, III, aVF 연속 유도에서 ST분절 상승 확인
하벽 STEMI 진단의 핵심은 연속 유도인 II, III, aVF에서 1 mm 이상의 ST분절 상승이 동반되는지 확인하는 것이다. 단일 유도만의 상승은 진단 기준에 부합하지 않는다.

ST분절 상승의 절대 높이보다 분포 패턴이 더 중요하다. 하벽 유도에서 상승이 확인되면 우관상동맥(RCA) 또는 좌회선동맥(LCX) 폐색을 의심하고 즉시 재관류 치료를 준비한다.

주의V1과 V6는 모두 흉부 유도이지만 전기적으로 인접하지 않으므로 두 유도만의 상승은 연속 유도로 보지 않는다. 또한 ST분절 하강은 STEMI의 직접 소견이 아니라 상호반사성 변화나 심내막하 허혈로 해석해야 한다.

## 핵심 개념

- **연속 유도** — 심장의 같은 벽을 바라보는 전기적으로 인접한 유도 조합. 하벽은 II, III, aVF, 측벽은 I, aVL, V5, V6 등이 해당한다.
- **STEMI** — ST분절 상승 심근경색. 연속된 두 개 이상 유도에서 ST분절 상승이 확인될 때 진단하며, 응급 재관류 치료가 필요한 상태이다.
- **상호반사성 변화** — 경색 부위 반대편 벽을 보는 유도에서 나타나는 ST분절 하강. STEMI의 간접 소견으로 해석한다.
- **하벽 심근경색** — 심장의 횡격막 쪽 아래 벽에 발생한 경색. 주로 우관상동맥 또는 좌회선동맥 폐색으로 발생하며 II, III, aVF 유도에서 ST분절 상승이 나타난다.
- **ST분절 상승 기준** — 남성의 경우 연속 유도에서 J점 기준 1 mm 이상(흉부 유도는 2 mm 이상)의 ST분절 상승이 STEMI 진단 기준이다.

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