# 반사망치로 아킬레스건을 두드려 평가하는 신경뿌리 수준으로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 진단평가

## 문제

반사망치로 아킬레스건을 두드려 평가하는 신경뿌리 수준으로 옳은 것은?

## 보기

1. L2 신경뿌리
2. L4 신경뿌리
3. L5 신경뿌리
4. S1 신경뿌리 **✔ 정답**
5. S3 신경뿌리

**정답: 4**

## 해설

아킬레스건 반사는 정강신경을 통해 S1 신경뿌리를 평가하며, 요추 추간판 탈출로 S1이 눌리면 감소하거나 소실된다. 무릎힘줄 반사는 L3-L4 수준이어서 두 반사의 분절을 구별해야 한다. 발목 반사가 줄면 장딴지근 약화와 발바닥 가쪽 감각 저하도 함께 확인한다.

## 심화 해설

아킬레스건 반사(ankle jerk)는 S1 신경뿌리가 주관하는 대표적인 심부건반사입니다. 반사망치로 아킬레스건을 두드리면 비복근(gastrocnemius)과 가자미근(soleus) 내의 근방추(muscle spindle)가 신장을 감지하고, 구심성 Ia 섬유를 통해 척수로 들어가 S1 분절에서 운동신경과 단일 시냅스 연결을 한 뒤, 다시 하지 후방 구획의 근육을 수축시켜 발바닥 굽힘(plantarflexion)을 일으킵니다. 따라서 아킬레스건 반사의 정상 유발 여부와 반응 크기는 S1 신경뿌리와 그 반사궁의 온전성을 평가하는 핵심 지표입니다.

신경뿌리 수준별 하지 심부건반사를 비교하면 다음과 같습니다.

| 반사 | 주 신경뿌리 | 임상적 의미 |
| --- | --- | --- |
| 무릎반사(knee jerk) | L4 (일부 L3) | 대퇴신경, 대퇴사두근 |
| 아킬레스건반사(ankle jerk) | S1 | 경골신경, 비복근·가자미근 |
| 항문반사(anal wink) | S3–S4 | 음부신경, 외항문괄약근 |

혼동 주의! L5 신경뿌리는 감각과 운동 기능은 중요하지만, 단독으로 담당하는 대표적인 심부건반사가 없습니다. L5 압박 시에는 반사 소실보다 엄지발가락 폄근(extensor hallucis longus) 근력 저하나 발등 감각 저하가 주로 나타납니다. 따라서 하지 반사에서 L5를 묻는 보기는 임상적으로 반사 평가의 주된 대상이 아닙니다.

근거 자료에서도 가자미근의 H-반사(H-reflex)와 건반사(tendon reflex)를 함께 측정하여 척수 반사 흥분성을 평가하고 있습니다. H-반사는 Ia 구심성 섬유를 전기적으로 직접 자극해 S1 반사궁을 우회 없이 평가하는 방법이고, 아킬레스건 반사는 근방추의 기계적 활성화를 통해 동일한 S1 반사궁을 평가하는 방법입니다. 두 검사 모두 가자미근과 비복근을 지배하는 S1 분절의 단일 시냅스 반사 경로를 반영하므로, 아킬레스건 반사가 S1 신경뿌리 평가에 해당한다는 해부학적 근거를 뒷받침합니다. 정적 스트레칭 후 근방추 민감도 변화가 건반사와 H-반사에 다르게 나타날 수 있다는 점은 반사 평가 시 근육의 사전 신장 상태나 피로도가 결과에 영향을 줄 수 있음을 시사합니다.

## 임상 시나리오

하지 심부건반사와 신경뿌리 평가반사 소실 시 해당 신경뿌리 병변을 의심하라
아킬레스건 반사(ankle jerk)는 S1 신경뿌리가 주관하는 대표적인 심부건반사입니다. 반사망치로 아킬레스건을 두드리면 비복근과 가자미근의 근방추가 신장을 감지하고, Ia 섬유를 통해 척수로 들어가 단일 시냅스 연결을 거쳐 발바닥 굽힘을 일으킵니다.

무릎반사(knee jerk)는 L4 신경뿌리(일부 L3 기여), 항문반사(anal wink)는 S3–S4 신경뿌리가 담당합니다. L5 신경뿌리는 단독으로 담당하는 심부건반사가 없으므로, L5 병변이 의심될 때는 반사보다 엄지발가락 폄근(EHL) 근력이나 발등 감각을 평가해야 합니다.

주의반사 평가 시 근육의 사전 신장 상태나 피로도가 결과에 영향을 줄 수 있습니다. 정적 스트레칭 후 근방추 민감도가 변하면 건반사와 H-반사가 다르게 나타날 수 있으므로, 검사 전 환자의 자세와 근육 상태를 일관되게 유지해야 합니다.

## 핵심 개념

- **아킬레스건 반사** — 반사망치로 아킬레스건을 두드려 발바닥 굽힘을 유발하는 심부건반사로, S1 신경뿌리와 그 반사궁의 온전성을 평가한다.
- **심부건반사** — 근방추의 신장에 반응하여 단일 시냅스 경로를 통해 근수축을 일으키는 반사로, 특정 신경뿌리 수준을 평가하는 데 사용된다.
- **S1 신경뿌리** — 비복근과 가자미근을 지배하며 아킬레스건 반사의 중추가 되는 척수 분절이다.
- **H-반사** — Ia 구심성 섬유를 전기적으로 자극하여 S1 반사궁을 평가하는 전기생리학적 검사로, 아킬레스건 반사와 동일한 경로를 반영한다.
- **L5 신경뿌리** — 감각과 운동 기능은 중요하지만 단독으로 담당하는 대표적인 심부건반사가 없는 신경뿌리 수준이다.

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