# 골반 수술 뒤 넙다리 안쪽 감각이 떨어지고 다리 모으기가 약한 환자의 손상 신경은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 진단평가

## 문제

골반 수술 뒤 넙다리 안쪽 감각이 떨어지고 다리 모으기가 약한 환자의 손상 신경은?

## 보기

1. 폐쇄신경(obturator nerve) **✔ 정답**
2. 넙다리신경(femoral nerve)
3. 가쪽넙다리피부신경(lateral femoral cutaneous nerve)
4. 생식넙다리신경(genitofemoral nerve)
5. 궁둥신경(sciatic nerve)

**정답: 1**

## 해설

폐쇄신경은 모음근 무리를 지배하고 넙다리 안쪽 가운데 피부의 감각을 맡으므로, 손상되면 다리 모으기가 약해지고 이 부위의 감각이 떨어진다. 넙다리신경은 무릎 폄과 넙다리 앞쪽 감각, 가쪽넙다리피부신경은 넙다리 가쪽 감각을 담당해 구별한다.

## 심화 해설

폐쇄신경(obturator nerve)은 L2~L4 척수신경 앞가지에서 나와 골반 가쪽벽을 따라 주행한 뒤 폐쇄관(obturator canal)을 통과하여 넙다리 안쪽 구획으로 들어갑니다. 이 신경은 넙다리 안쪽 피부의 감각과 넙다리 모음근(adductor muscles)의 운동을 담당하므로, 손상 시 넙다리 안쪽 감각 저하와 다리 모음(hip adduction) 약화가 나타납니다. 문제에서 제시된 증상이 정확히 이 분포와 기능 소실에 해당하므로 정답은 1번 폐쇄신경입니다.

해부학적 주행과 손상 기전

폐쇄신경은 허리신경얼기(lumbar plexus)의 주요 말단 분지 중 하나로, L2~L4 앞가지에서 기원합니다. 골반 안에서 엉덩허리근(psoas major) 안쪽 모서리를 따라 내려와 폐쇄관을 지나 넙다리로 들어가며, 이 관을 통과한 뒤 앞가지와 뒤가지로 나뉩니다. 앞가지는 짧은모음근(adductor brevis)과 긴모음근(adductor longus), 두덩정강근(gracilis)에 분포하고, 뒤가지는 바깥폐쇄근(obturator externus)과 큰모음근(adductor magnus)의 모음 부분에 분포합니다. 감각 분지는 넙다리 안쪽 아래 부분의 피부를 담당합니다.

골반 수술 중 폐쇄신경 손상은 비교적 드물지만 임상적으로 중요한 의인성 합병증입니다. 근거 자료[1]에 따르면 최소침습 골반 수술 후 발생하는 폐쇄신경병증(obturator neuropathy)은 자궁절제술(hysterectomy)이나 전립선절제술(prostatectomy) 맥락에서 충분히 인식되지 못하는 경향이 있습니다. 로봇 보조 근치전립선절제술 후 한 달째 몸쪽 다리 근력 약화가 발생한 증례가 보고되었으며, 이는 수술 중 견인, 압박, 열 손상, 봉합이나 클립에 의한 직접 손상 등이 원인이 될 수 있습니다.

폐쇄신경 손상의 핵심 징후는 넙다리 안쪽 감각 저하와 다리 모음 근력 약화이며, 이 두 가지가 함께 나타나면 폐쇄신경병증을 강하게 시사합니다. 감각 저하는 넙다리 안쪽 먼쪽 부위에 국한되어 나타나고, 운동 약화는 다리를 안쪽으로 모으는 동작에서 두드러집니다. 다만 넙다리 모음에는 큰모음근의 일부가 궁둥신경(sciatic nerve) 지배를 받기도 하므로 완전 마비보다는 근력 저하로 나타나는 경우가 많습니다.

보기 감별의 핵심 포인트

| 신경 | 주요 감각 분포 | 주요 운동 기능 | 손상 시 특징 |
| --- | --- | --- | --- |
| 폐쇄신경 | 넙다리 안쪽 | 다리 모음 | 안쪽 감각 저하 + 모음 약화 |
| 넙다리신경 | 넙다리 앞쪽, 종아리 안쪽 | 무릎 폄, 엉덩관절 굽힘 | 무릎 폄 약화, 넙다리네갈래근 위축 |
| 가쪽넙다리피부신경 | 넙다리 가쪽 | 없음(순수 감각) | 가쪽 감각 이상(감각이상성 넙다리통) |
| 생식넙다리신경 | 샅고랑 부위, 음낭/대음순 | 없음(주로 감각) | 샅고랑 통증, 감각 이상 |
| 궁둥신경 | 종아리 가쪽, 발 | 무릎 굽힘, 발목/발가락 운동 | 발처짐, 종아리·발 감각 저하 |

혼동 주의! 넙다리신경(femoral nerve)도 골반 수술 중 손상될 수 있는 대표적인 신경입니다. 근거 자료[3]에 따르면 넙다리신경 손상은 정형외과, 복부, 골반 수술에서 잘 알려진 의인성 합병증이며, 주로 무릎 폄 근력 약화와 넙다리 앞쪽 감각 저하로 나타납니다. 문제의 환자는 무릎 폄이 아니라 다리 모음이 약하고, 감각 저하 부위가 앞쪽이 아니라 안쪽이므로 넙다리신경과는 구분됩니다.

혼동 주의! 가쪽넙다리피부신경(lateral femoral cutaneous nerve)은 순수 감각 신경으로 넙다리 가쪽 감각만 담당합니다. 운동 약화가 동반된 이 환자에게는 해당하지 않습니다. 생식넙다리신경(genitofemoral nerve)도 주로 샅고랑 부위 감각을 담당하므로 다리 모음 약화를 설명할 수 없습니다.

허리신경얼기 분지의 초음파적 접근과 임상적 의의

근거 자료[2]는 허리신경얼기의 여섯 주요 말단 분지, 즉 엉덩아랫배신경(iliohypogastric), 엉덩샅굴신경(ilioinguinal), 생식넙다리신경, 가쪽넙다리피부신경, 넙다리신경, 폐쇄신경을 초음파로 식별하는 방법을 다루고 있습니다. 이들 신경은 아랫배벽, 샅고랑, 넙다리 앞안쪽의 신경 지배를 담당하므로, 신경 차단술이나 신경조절술 같은 침습적 진단 및 치료 절차의 표적이 됩니다. 폐쇄신경은 넙다리 안쪽 구획 깊은 곳에 위치하므로 초음파로 식별할 때 넙다리 동맥과 정맥의 안쪽, 짧은모음근과 긴모음근 사이의 근막 면을 확인하는 것이 중요합니다.

폐쇄신경 차단은 뇌성마비 환자의 엉덩관절 아탈구에서 모음근 연축을 줄이기 위한 시술로도 활용됩니다. 근거 자료에 따르면 뇌성마비 아동의 엉덩관절 아탈구에서 최소침습 모음근 절단술과 함께 폐쇄신경 차단을 시행한 증례가 보고되었습니다. 이는 폐쇄신경이 넙다리 모음근의 주된 운동 신경이라는 사실을 임상적으로 이용한 것입니다. 이 신경이 차단되면 모음근의 경직이 감소하여 엉덩관절 정복과 고관절 안정성 유지에 도움이 됩니다.

국가고시 빈출 관점 정리

폐쇄신경은 허리신경얼기 분지 중 유일하게 폐쇄관을 통과한다는 해부학적 특징이 있습니다. 이 관은 두덩뼈(치골)의 위두덩가지와 아래두덩가지 사이에 형성되므로, 골반 골절이나 폐쇄관 주변 수술 시 신경이 압박되거나 포착될 수 있습니다. 또한 폐쇄신경의 앞가지는 넙다리 모음근들 사이, 뒤가지는 큰모음근 깊은 곳을 주행하므로 넙다리 안쪽의 깊은 통증이나 모음근 경직이 있을 때 감별해야 할 신경입니다.

골반 수술 후 넙다리 안쪽 감각 저하와 다리 모음 약화가 동반된 환자에서는 폐쇄신경 손상을 가장 먼저 의심하고, 넙다리신경 손상과의 감별을 위해 무릎 폄 근력과 넙다리네갈래근 반사를 함께 평가해야 합니다. 넙다리네갈래근 반사(무릎반사)는 넙다리신경이 담당하므로, 폐쇄신경 단독 손상에서는 보존됩니다. 반면 다리를 모으는 등척성 수축 검사에서 근력 저하가 확인되면 폐쇄신경병증의 진단적 근거가 됩니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Obturator Neuropathy Following Minimally Invasive Pelvic Surgery: A Report of Two Cases.일반논문Kokikian C, Lam M, Trikamji B. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.95220

- [2]A Didactic Ultrasound Manual for identifying lumbar Plexus Peripheral Nerves in the lower limb: Lower Abdominal Wall, Groin and Thigh.일반논문Valera-Calero JA. (2026) · DOI: 10.1055/a-2920-0129

- [3]Iatrogenic femoral nerve injuries: Analysis of medico-legal issues through a scoping review approach.일반논문Gibelli F, Ricci G, Sirignano A, Bailo P, De Leo D. (2021) · DOI: 10.1016/j.amsu.2021.103055

## 임상 시나리오

골반 수술 후 폐쇄신경 손상 감별넙다리 안쪽 감각 저하와 다리 모음 약화의 핵심 포인트
폐쇄신경 손상의 두 가지 핵심 징후는 넙다리 안쪽 감각 저하와 다리 모음 약화이다. 이 두 증상이 함께 나타나면 폐쇄신경병증을 강하게 시사한다.

감각 저하는 넙다리 안쪽 먼쪽 부위에 국한되며, 운동 약화는 다리를 안쪽으로 모으는 동작에서 두드러진다. 단, 큰모음근 일부가 궁둥신경 지배를 받으므로 완전 마비보다는 근력 저하로 나타나는 경우가 많다.

골반 수술 중 손상 기전은 견인, 압박, 열 손상, 봉합이나 클립에 의한 직접 손상 등이 있다. 자궁절제술, 전립선절제술 등에서 발생 가능하다.

주의넙다리신경 손상과 혼동하지 말 것. 넙다리신경은 무릎 폄 약화와 넙다리 앞쪽 감각 저하가 특징이며, 다리 모음은 정상이다.

## 핵심 개념

- **폐쇄신경** — L2~L4 척수신경 앞가지에서 기원하여 폐쇄관을 통과, 넙다리 안쪽 감각과 모음근 운동을 담당하는 신경
- **폐쇄관** — 폐쇄신경이 골반에서 넙다리로 통과하는 해부학적 통로
- **넙다리 모음근** — 짧은모음근, 긴모음근, 큰모음근, 두덩정강근 등 다리를 안쪽으로 모으는 근육군
- **의인성 신경손상** — 수술 중 견인, 압박, 열 손상, 봉합 등 의료 행위로 인해 발생하는 신경 손상
- **허리신경얼기** — L1~L4 척수신경 앞가지가 형성하는 신경얼기로 폐쇄신경, 넙다리신경 등을 냄

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