# 보행 관찰에서 다음 소견이 확인된 환자에게 약화가 가장 의심되는 근육은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 진단평가

## 문제

보행 관찰에서 다음 소견이 확인된 환자에게 약화가 가장 의심되는 근육은?

## 보기

1. 중간볼기근(gluteus medius)
2. 넙다리네갈래근(quadriceps femoris)
3. 큰볼기근(gluteus maximus) **✔ 정답**
4. 앞정강근(tibialis anterior)
5. 엉덩허리근(iliopsoas)

**정답: 3**

## 해설

큰볼기근이 약하면 디딤기 초기에 엉덩관절이 굽혀지는 것을 막지 못해, 체중선을 엉덩관절 뒤로 옮기려고 몸통을 뒤로 젖힌다. 중간볼기근은 골반 하강, 넙다리네갈래근은 무릎 불안정, 앞정강근은 발 처짐으로 나타나 구별된다.

## 심화 해설

보행 관찰에서 나타나는 소견을 통해 약화된 근육을 추론하는 문제는 물리치료사 국가시험과 임상 실습에서 매우 자주 다루어지는 영역입니다. 보행 주기(gait cycle) 중 어떤 근육이 어떤 시기에 주로 활성화되는지, 그리고 그 근육이 약해졌을 때 어떤 보상 작용(compensation)이 나타나는지를 연결 지어 이해하는 것이 중요합니다.

이 문제의 정답은 큰볼기근(gluteus maximus)입니다. 큰볼기근은 엉덩관절(hip joint)의 가장 강력한 폄근(extensor)이자 외회전근(external rotator)으로, 특히 보행의 디딤기(stance phase) 중에서도 발뒤꿈치 닿기(heel strike) 직후부터 중간 디딤기(midstance)까지 체중을 지지하고 몸통을 앞으로 나아가게 하는 데 핵심적인 역할을 합니다.

큰볼기근이 약화되면 엉덩관절 폄 토크(extension torque)가 감소하기 때문에, 환자는 몸통을 뒤로 기울여(trunk backward lean) 체중선(line of gravity)을 엉덩관절의 뒤쪽으로 이동시킵니다. 이렇게 하면 엉덩관절 앞쪽 구조물(특히 엉덩관절 앞쪽 인대)의 수동적 장력(passive tension)이 증가하여, 약해진 큰볼기근의 능동적 폄 작용을 보상하게 됩니다. 이 보상 전략은 큰볼기근 약화 시 관찰되는 가장 특징적인 보행 패턴인 '몸통 뒤쪽 기울임(backward trunk lean)' 또는 '엉덩관절 폄근 보행(hip extensor gait)'으로 이어집니다.

반면, 나머지 보기들은 각각 다른 특징적인 보행 패턴과 연결됩니다.

중간볼기근(gluteus medius)은 엉덩관절 벌림근(abductor)으로, 디딤기 동안 골반을 수평으로 유지하는 역할을 합니다. 약화 시에는 디딤기 쪽의 골반이 반대쪽보다 아래로 처지는 트렌델렌버그 징후(Trendelenburg sign)가 나타나거나, 이를 보상하기 위해 몸통을 약화된 쪽으로 기울이는 뒤셴 징후(Duchenne sign)가 관찰됩니다. 제공된 근거 자료에서도 트렌델렌버그 징후와 뒤셴 징후가 엉덩관절 벌림근 기능을 평가하는 데 사용된다고 명시되어 있습니다 [1].

넙다리네갈래근(quadriceps femoris)은 무릎관절(knee joint)의 폄근으로, 발뒤꿈치 닿기 이후 무릎이 굽혀지는 것을 조절하는 충격 흡수(shock absorption) 역할을 합니다. 약화 시에는 무릎이 갑자기 꺾이거나 과도하게 굽혀지는 것을 막기 위해 손으로 넙다리뼈(femur)를 눌러 고정하는 보상 작용이 나타날 수 있습니다.

앞정강근(tibialis anterior)은 발목관절(ankle joint)의 발등굽힘근(dorsiflexor)으로, 발뒤꿈치 닿기 시 발이 바닥에 부딪히지 않도록 조절하고, 흔들기(swing phase) 동안 발끝이 땅에 끌리지 않도록 발목을 발등굽힘 상태로 유지합니다. 약화 시에는 발끝이 땅에 끌리는 발 처짐(foot drop)이 나타나며, 이를 보상하기 위해 무릎을 높이 드는 계단 오르기 보행(steppage gait)이 관찰됩니다.

엉덩허리근(iliopsoas)은 엉덩관절의 굽힘근(flexor)으로, 흔들기 초기에 다리를 앞으로 내딛는 역할을 합니다. 약화 시에는 다리를 앞으로 끌어내는 힘이 부족해져, 골반을 올리거나 몸통을 돌려 다리를 앞으로 나아가게 하는 보상 패턴이 나타날 수 있습니다.

따라서 보행 관찰에서 몸통이 뒤로 기울어지는 소견이 확인된다면, 가장 먼저 큰볼기근(gluteus maximus)의 약화를 의심해야 합니다. 혼동 주의! 중간볼기근 약화 시 몸통이 '약화된 쪽'으로 기울어지는 것과, 큰볼기근 약화 시 몸통이 '뒤쪽'으로 기울어지는 것은 방향이 다르므로 감별해야 합니다. 핵심! 보행 이상을 평가할 때는 약화된 근육의 해부학적 위치와 작용(action)을 바탕으로, 체중선을 어느 방향으로 이동시켜 보상하는지를 추론하는 것이 문제 해결의 열쇠입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Evaluation of Trendelenburg and Duchenne signs by experimentally induced gluteal muscle paralysis.일반논문Schmid M, Hoch A, Dimitriou D, Rosner J, Schubert M, Eichenberger U, Zingg PO. (2026) · DOI: 10.1016/j.clinbiomech.2026.106931

## 임상 시나리오

큰볼기근 약화 보행 평가몸통 뒤쪽 기울임을 통한 엉덩관절 폄 보상
환자가 디딤기 동안 몸통을 뒤로 기울이는 소견이 관찰되면 큰볼기근 약화를 가장 먼저 의심해야 한다. 이는 체중선을 엉덩관절 뒤로 이동시켜 앞쪽 인대의 수동 장력으로 폄 토크를 보상하려는 전략이다.

큰볼기근은 디딤기 초기(heel strike~midstance)에 최대 활성화되며, 약화 시 계단 오르기나 일어서기 동작에서도 엉덩관절 폄이 지연되거나 몸통 보상이 동반된다.

주의중간볼기근 약화의 트렌델렌버그 징후와 혼동하지 말 것. 골반이 처지는 쪽과 몸통 기울임 방향을 함께 확인하여 감별해야 한다.

## 핵심 개념

- **큰볼기근** — 엉덩관절의 가장 강력한 폄근이자 외회전근으로, 디딤기 초기 체중 지지와 추진에 핵심 역할을 한다.
- **몸통 뒤쪽 기울임** — 큰볼기근 약화 시 체중선을 엉덩관절 뒤로 이동시켜 인대의 수동 장력으로 폄을 보상하는 전략이다.
- **트렌델렌버그 징후** — 중간볼기근 약화 시 디딤기 쪽 골반이 반대쪽보다 아래로 처지는 소견이다.
- **뒤셴 징후** — 중간볼기근 약화를 보상하기 위해 몸통을 약화된 쪽으로 기울이는 보행 패턴이다.
- **발 처짐** — 앞정강근 약화 시 발끝이 땅에 끌리는 현상으로, 계단 오르기 보행으로 보상한다.

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