# 오른쪽 다리로 서면 왼쪽 골반이 내려가는 트렌델렌부르크 징후 환자에서 손상이 의심되는 신경은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 진단평가

## 문제

오른쪽 다리로 서면 왼쪽 골반이 내려가는 트렌델렌부르크 징후 환자에서 손상이 의심되는 신경은?

## 보기

1. 아래볼기신경(inferior gluteal nerve)
2. 넙다리신경(femoral nerve)
3. 총종아리신경(common peroneal nerve)
4. 위볼기신경(superior gluteal nerve) **✔ 정답**
5. 궁둥신경(sciatic nerve)

**정답: 4**

## 해설

위볼기신경은 중간볼기근과 작은볼기근을 지배하며, 손상되면 한 다리로 설 때 골반을 수평으로 유지하지 못해 반대쪽 골반이 내려간다. 아래볼기신경은 큰볼기근, 넙다리신경은 넙다리네갈래근, 총종아리신경은 발등굽힘근을 지배해 이 소견과 맞지 않는다.

## 심화 해설

트렌델렌부르크 징후(Trendelenburg sign)는 한쪽 다리로 서 있을 때 반대쪽 골반이 아래로 처지는 현상입니다. 정상적으로는 체중을 지지하는 쪽의 중간볼기근(gluteus medius)과 작은볼기근(gluteus minimus)이 수축하여 반대쪽 골반을 올려주어야 합니다. 이 근육들이 약해지면 골반을 수평으로 유지하지 못하고 반대쪽이 내려가게 됩니다.

중간볼기근과 작은볼기근을 지배하는 신경은 위볼기신경(superior gluteal nerve)입니다. [2]의 증례에서도 만성 위볼기신경 손상 환자에서 중간볼기근의 위축(atrophy)과 트렌델렌부르크 징후 및 파행(limp)이 관찰되었습니다. 위볼기신경은 L4~S1 신경뿌리에서 기시하여 큰궁둥패임(greater sciatic notch) 위쪽을 통해 골반을 빠져나와 중간볼기근, 작은볼기근, 넙다리근막긴장근(tensor fasciae latae)을 지배합니다.

[1]의 연구에서는 몸쪽넙다리정강뼈 금속정 고정술(proximal femoral nailing, PFN) 후 발생한 파행의 원인으로 의인성(iatrogenic) 위볼기신경 손상이 간과된 원인 중 하나임을 보고하고 있습니다. PFN 수술 시 사용되는 큰 나사 또는 금속정이 위볼기신경의 주행 경로를 침범할 수 있기 때문입니다. 에서도 엉덩관절 전치환술(THA) 후 발생하는 신경 손상의 원인과 예방 전략을 다루면서, 수술 중 신경 주행 경로에 대한 이해가 중요함을 강조하고 있습니다.

[3]의 연구는 트렌델렌부르크 징후가 단순히 중간볼기근 하나의 마비만으로 완전히 설명되지 않는다는 점을 실험적으로 확인했습니다. 넙다리근막긴장근, 중간볼기근, 작은볼기근, 큰볼기근을 순차적으로 마비시켰을 때 트렌델렌부르크 징후와 뒤셴 징후(Duchenne sign)에 미치는 영향을 분석한 결과, 엉덩관절 벌림근(hip abductor) 기능의 부분적 감소만으로도 징후가 나타날 수 있음을 보여주었습니다. 이는 위볼기신경이 지배하는 여러 근육의 통합적 기능 장애가 트렌델렌부르크 징후로 표현된다는 점을 시사합니다.

혼동 주의! 아래볼기신경(inferior gluteal nerve)은 큰볼기근(gluteus maximus)을 지배합니다. 큰볼기근은 주로 엉덩관절 폄(extension)에 관여하므로, 아래볼기신경 단독 손상 시에는 계단 오르기나 앉았다 일어나기의 어려움이 나타나지만 트렌델렌부르크 징후는 뚜렷하지 않습니다. 핵심! 트렌델렌부르크 징후가 보이면 가장 먼저 위볼기신경의 손상 또는 중간볼기근·작은볼기근의 기능 저하를 의심해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Postoperative limping following proximal femoral nailing due to superior gluteal nerve injury: A retrospective observational study.일반논문Nanda SN, Gachhayat A, Kaushik S, Rajendran P, Srivastava K, Poddar S. (2026) · DOI: 10.1016/j.jor.2025.08.048

- [2]Vastus Lateralis Transfer for Reconstruction of Hip Abduction following Superior Gluteal Nerve Injury.일반논문Schuster V, Lauer H, Hurth H, Heinzel JC, Herath SC, Daigeler A, Kolbenschlag J. (2024) · DOI: 10.1097/gox.0000000000006123

- [3]Evaluation of Trendelenburg and Duchenne signs by experimentally induced gluteal muscle paralysis.일반논문Schmid M, Hoch A, Dimitriou D, Rosner J, Schubert M, Eichenberger U, Zingg PO. (2026) · DOI: 10.1016/j.clinbiomech.2026.106931

## 임상 시나리오

트렌델렌부르크 징후의 신경학적 접근위볼기신경 손상과 엉덩관절 벌림근 약화의 감별
트렌델렌부르크 징후가 관찰되면 위볼기신경 손상 또는 중간볼기근·작은볼기근의 기능 저하를 가장 먼저 의심해야 한다. 정상적으로는 체중 지지측의 중간볼기근과 작은볼기근이 수축하여 반대쪽 골반을 올려주는데, 이 근육들이 약해지면 반대쪽 골반이 2cm 이상 처질 수 있다.

위볼기신경은 L4~S1 신경뿌리에서 기시하여 큰궁둥패임 위쪽을 통해 골반을 빠져나와 중간볼기근, 작은볼기근, 넙다리근막긴장근을 지배한다. 따라서 엉덩관절 부위의 외상, 수술(특히 엉덩관절 전치환술이나 몸쪽넙다리정강뼈 금속정 고정술), 주사 등으로 인한 의인성 손상 가능성을 반드시 확인해야 한다.

트렌델렌부르크 징후는 중간볼기근 단독 마비만으로 완전히 설명되지 않으며, 넙다리근막긴장근과 작은볼기근을 포함한 엉덩관절 벌림근 기능의 통합적 장애로 나타난다. 따라서 평가 시 뒤셴 징후 동반 여부와 보행 패턴, 근위축 유무를 함께 관찰하는 것이 중요하다.

주의아래볼기신경 단독 손상은 큰볼기근 약화로 계단 오르기나 앉았다 일어나기가 어려워지지만 트렌델렌부르크 징후는 뚜렷하지 않다. 또한 위볼기신경 손상과 L5 신경뿌리병증은 모두 엉덩관절 벌림 약화를 유발할 수 있으므로, 감각 저하 분포와 심부건반사를 함께 평가하여 감별해야 한다.

## 핵심 개념

- **트렌델렌부르크 징후** — 한쪽 다리로 서 있을 때 반대쪽 골반이 아래로 처지는 현상으로, 체중 지지측 중간볼기근과 작은볼기근의 약화를 시사한다.
- **위볼기신경** — L4~S1 신경뿌리에서 기시하여 큰궁둥패임 위쪽을 통해 골반을 빠져나와 중간볼기근, 작은볼기근, 넙다리근막긴장근을 지배하는 신경이다.
- **중간볼기근** — 엉덩관절 벌림의 주동근으로, 한쪽 다리로 설 때 반대쪽 골반을 수평으로 유지하는 핵심 근육이다.
- **아래볼기신경** — 큰볼기근을 지배하는 신경으로, 주로 엉덩관절 폄에 관여한다.
- **뒤셴 징후** — 트렌델렌부르크 징후가 있을 때 몸통을 지지하는 쪽으로 기울여 보상하는 현상이다.

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