# 근전도에서 섬유자발전위가 나타나고 깊은힘줄반사가 소실된 환자의 병변 부위는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 진단평가

## 문제

근전도에서 섬유자발전위가 나타나고 깊은힘줄반사가 소실된 환자의 병변 부위는?

## 보기

1. 하위운동신경(앞뿔세포·말초신경) **✔ 정답**
2. 상위운동신경(대뇌겉질·피질척수로)
3. 소뇌 반구와 그 연결 경로
4. 기저핵의 선조체와 담창구
5. 감각을 전달하는 뒤기둥 경로

**정답: 1**

## 해설

섬유자발전위는 신경이 끊겨 탈신경된 근섬유가 자발적으로 방전하는 소견이며, 깊은힘줄반사 소실, 근위축, 이완성 마비와 함께 나타나면 하위운동신경 병변이다. 상위운동신경 병변은 반사 항진, 경직, 바빈스키 징후 양성이 특징이라 구별한다.

## 심화 해설

병변 부위 판단의 핵심 근거

문제에서 제시된 섬유자발전위(fibrillation potential)와 깊은힘줄반사 소실은 모두 하위운동신경 병변을 시사하는 대표적인 징후이다. 섬유자발전위는 근전도 검사에서 탈신경된 근섬유가 자발적으로 활동전위를 발생시키는 현상으로, 앞뿔세포나 말초신경의 손상으로 근육에 대한 신경 지배가 끊어졌을 때 관찰된다. 깊은힘줄반사는 감각신경을 통해 들어온 자극이 척수의 앞뿔세포를 거쳐 운동신경으로 나가는 단일연접반사이므로, 앞뿔세포나 말초신경이 손상되면 반사활이 차단되어 반사가 소실된다.

하위운동신경 병변의 임상 양상

하위운동신경은 척수 앞뿔세포, 앞뿌리, 말초신경, 신경근육이음부를 포함한다. 이 부위가 손상되면 이완마비(flaccid paralysis), 근위축(muscle atrophy), 근육다발수축(fasciculation), 섬유자발전위, 깊은힘줄반사 소실이 나타난다. 근전도에서 섬유자발전위는 탈신경 후 약 2~4주가 지나야 관찰되므로, 급성기보다는 아급성기 이후의 하위운동신경 손상에서 의미 있게 나타난다.

상위운동신경 병변과의 감별

상위운동신경(대뇌겉질, 피질척수로)이 손상되면 경직마비(spastic paralysis), 깊은힘줄반사 항진, 바빈스키징후가 나타나며, 근전도에서 섬유자발전위는 관찰되지 않는다. 상위운동신경 병변에서는 하위운동신경이 억제 조절을 잃어 반사가 오히려 항진되므로, 문제에서 제시된 깊은힘줄반사 소실과는 정반대 양상을 보인다.

| 구분 | 하위운동신경 병변 | 상위운동신경 병변 |
| --- | --- | --- |
| 병변 부위 | 앞뿔세포, 앞뿌리, 말초신경 | 대뇌겉질, 피질척수로 |
| 근력 | 이완마비 또는 근력약화 | 경직마비 |
| 근위축 | 뚜렷함 | 경미하거나 없음(사용위축) |
| 깊은힘줄반사 | 소실 또는 감소 | 항진 |
| 근전도 소견 | 섬유자발전위, 양성예파, 다발수축전위 | 정상 또는 경미한 변화 |
| 병적반사 | 없음 | 바빈스키징후 양성 |

앞뿔세포 질환의 임상적 의의

앞뿔세포가 선택적으로 손상되는 대표 질환은 척수근위축증(spinal muscular atrophy, SMA)과 근위축가쪽경화증(amyotrophic lateral sclerosis, ALS)이다. 근거 자료 [1]과 [3]에서 기술된 성인형 척수근위축증(SMA type 4)은 앞뿔세포의 점진적 퇴행으로 인해 몸쪽 근력약화가 서서히 진행하며, 근전도에서 탈신경 소견이 관찰된다. 근거 자료 [2]에서는 근위축가쪽경화증의 평가에서 근전도가 중심적 역할을 하지만, 신경성 변화와 다발수축이 근위축가쪽경화증에만 특이적인 것은 아니라고 언급한다. 핵심! 섬유자발전위와 깊은힘줄반사 소실은 하위운동신경 손상을 강력히 시사하지만, 정확한 질환 진단을 위해서는 임상 양상과 질병 경과를 함께 고려해야 한다.

소뇌·기저핵·감각 경로의 감별

소뇌 반구 병변은 운동실조(ataxia), 의도떨림(intention tremor), 균형장애를 보이며, 근전도에서 섬유자발전위나 반사 소실은 나타나지 않는다. 기저핵 병변은 운동과다(무도병, 무정위운동) 또는 운동감소(파킨슨증)를 특징으로 하며, 깊은힘줄반사는 대체로 보존된다. 뒤기둥 경로는 고유감각과 진동감각을 전달하는 상행로로, 손상 시 감각실조와 롬베르그징후 양성이 나타나지만 운동신경 손상 징후인 섬유자발전위는 관찰되지 않는다. 따라서 문제의 증상 조합은 해부학적으로 하위운동신경, 그중에서도 앞뿔세포나 말초신경의 병변을 가장 일관되게 지지한다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Anterior Horn Cell Disease in Adulthood: Unmasking Spinal Muscular Atrophy Type 4.일반논문Rafique S, Odeh A. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.105356

- [2]When the Electromyography (EMG) and the Patient Disagree: Unraveling a Motor Neuron Disease Mimic With Small-Fiber Dysfunction.일반논문Ottu Para NK. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.115700

- [3]Diagnostic Pitfalls in Adult-Onset Spinal Muscular Atrophy Type 4: When Incidental Lumbar Stenosis Confounds the Clinical Picture.일반논문Rafique S, Rafiq I. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.108324

## 임상 시나리오

하위운동신경 병변의 임상 평가섬유자발전위와 반사 소실의 해석
섬유자발전위는 탈신경 후 2~4주가 지나야 근전도에서 관찰되므로 급성기에는 나타나지 않을 수 있다. 깊은힘줄반사 소실과 함께 확인되면 하위운동신경 손상을 강력히 시사한다.

앞뿔세포가 선택적으로 손상되는 질환으로는 척수근위축증과 근위축가쪽경화증이 있으며, 두 질환 모두 근전도에서 탈신경 소견이 관찰되지만 임상 경과로 감별해야 한다.

주의섬유자발전위는 하위운동신경 손상에 특이적이지만 특정 질환에만 국한된 소견은 아니다. 정확한 진단을 위해서는 임상 양상과 질병 경과를 반드시 함께 고려해야 한다.

## 핵심 개념

- **섬유자발전위** — 탈신경된 근섬유가 자발적으로 활동전위를 발생시키는 현상으로 하위운동신경 손상 후 2~4주 뒤 근전도에서 관찰된다.
- **깊은힘줄반사** — 감각신경 자극이 척수 앞뿔세포를 거쳐 운동신경으로 나가는 단일연접반사로 하위운동신경 손상 시 소실된다.
- **하위운동신경** — 척수 앞뿔세포, 앞뿌리, 말초신경, 신경근육이음부를 포함하며 손상 시 이완마비, 근위축, 반사 소실이 나타난다.
- **상위운동신경** — 대뇌겉질과 피질척수로를 포함하며 손상 시 경직마비, 반사 항진, 바빈스키징후가 나타난다.
- **탈신경** — 신경 지배가 끊어진 상태로 근전도에서 섬유자발전위와 양성예파가 관찰된다.

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