# 뇌신경검사에서 다음 소견을 보인 환자의 손상이 의심되는 신경으로 가장 적절한 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 진단평가

## 문제

뇌신경검사에서 다음 소견을 보인 환자의 손상이 의심되는 신경으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 왼쪽 혀밑신경(hypoglossal nerve)
2. 오른쪽 미주신경(vagus nerve)
3. 오른쪽 얼굴신경(facial nerve)
4. 오른쪽 혀인두신경(glossopharyngeal nerve)
5. 오른쪽 혀밑신경(hypoglossal nerve) **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

혀밑신경이 한쪽에서 손상되면 혀를 내밀 때 약해진 쪽 턱끝혀근이 혀를 충분히 밀어내지 못해 혀끝이 손상쪽으로 치우친다. 삼킴·구역 반사는 미주신경과 혀인두신경, 입꼬리 대칭은 얼굴신경 기능이므로 정상이면 원인에서 제외된다.

## 심화 해설

혀의 운동을 담당하는 혀밑신경(hypoglossal nerve, 제12뇌신경)은 순수 운동신경으로, 손상 시 혀를 내밀었을 때 혀가 손상된 쪽으로 편위(deviation)된다. 이는 손상된 쪽의 혀근육(설근, tongue muscle)이 위축되거나 힘을 잃으면서, 정상 쪽의 턱끝혀근(genioglossus)이 혀를 병변 쪽으로 밀어내기 때문이다. 정상적인 혀 운동은 혀밑신경이 지배하는 턱끝혀근이 양쪽에서 균형 있게 혀를 앞으로 내미는 작용을 통해 이루어지는데, 한쪽 혀밑신경이 마비되면 핵심! 마비된 쪽으로 혀가 돌아가며, 마비된 쪽 혀의 절반에서 근육 위축(atrophy)과 잔떨림(fasciculation)이 관찰될 수 있다.

문제에서 제시된 소견은 혀를 내밀었을 때 혀가 오른쪽으로 편위되고 오른쪽 혀의 위축이 동반된 경우로, 이는 오른쪽 혀밑신경의 말초성 손상(하위운동신경원 병변)을 시사한다. 혀밑신경은 숨뇌(medulla oblongata)의 혀밑신경핵에서 기원하여 혀밑신경관(hypoglossal canal)을 통해 두개강을 빠져나와 혀의 내인성 근육(intrinsic muscle)과 외인성 근육(extrinsic muscle) 대부분을 지배한다. 따라서 핵이나 신경 주행 경로의 병변은 모두 같은 쪽 혀의 편위를 유발한다.

혀밑신경 단독 마비(isolated hypoglossal nerve palsy)는 임상에서 드물게 관찰되며, 그 원인은 외상, 종양, 혈관 병변, 자가면역 질환, 수술 합병증 등으로 다양하다. 근거 자료의 증례 보고들은 목정맥구멍(jugular foramen) 부위의 종양이 혀밑신경 단독 마비를 일으킬 수 있음을 보여주며, 내경동맥 박리(internal carotid artery dissection)에 의한 이차성 혀밑신경 마비는 뇌영상에서 허혈 병변이 없더라도 간과될 수 있어 주의가 필요하다 [1][2]. 또한 경추 수술 후 지연성으로 연하곤란과 혀 운동 장애가 나타난 사례는 혀밑신경 손상이 초기에 뚜렷하지 않을 수 있음을 보여준다 [3]. 방사선 치료와 연관된 혀밑신경병증은 HPV 관련 구인두암 생존자에서 가장 흔한 하부 뇌신경병증으로 보고되며, 고밀도 표면근전도(HDSEMG)를 통해 비침습적으로 평가하려는 시도가 이루어지고 있다 [4].

감별해야 할 다른 뇌신경 손상과의 차이는 다음과 같다.

| 신경 | 주요 기능 | 손상 시 대표 소견 |
| --- | --- | --- |
| 혀밑신경(12번) | 혀의 운동 | 혀 편위(손상 쪽), 혀 위축, 잔떨림 |
| 미주신경(10번) | 연구개·인두·후두 운동, 부교감 | 목젖(uvula)이 반대쪽으로 편위, 쉰목소리, 연하곤란 |
| 얼굴신경(7번) | 얼굴 표정근 운동, 미각(앞 2/3) | 얼굴마비, 이마 주름 소실, 눈이 감기지 않음 |
| 혀인두신경(9번) | 인두 감각, 미각(뒤 1/3), 연하 | 인두 반사 소실, 연하곤란, 목젖 편위 |

혼동 주의! 혀의 편위 방향은 병변 위치에 따라 해석이 다르다. 말초성 혀밑신경 병변과 핵성 병변은 모두 병변 쪽으로 혀가 편위된다. 그러나 위운동신경원(upper motor neuron) 병변, 즉 대뇌겉질숨뇌로(corticobulbar tract)의 한쪽 손상에서는 혀밑신경핵이 양쪽 대뇌로부터 지배를 받는 특성 때문에 혀의 편위가 상대적으로 경미하거나, 병변 반대쪽으로 편위될 수 있다. 국시에서는 주로 말초성 병변의 전형적인 소견인 ‘혀가 병변 쪽으로 편위’되는 것을 묻는다.

문제의 소견이 오른쪽 혀 편위와 오른쪽 혀 위축을 보인다면, 왼쪽 혀밑신경이 아니라 오른쪽 혀밑신경 손상으로 판단한다. 미주신경이나 혀인두신경 손상은 혀 자체의 위축이나 뚜렷한 편위보다 목젖 편위, 연하곤란, 쉰목소리, 인두 반사 소실 등이 주 소견이므로 이 문제의 답이 될 수 없다. 얼굴신경은 얼굴 표정근을 지배하므로 혀 운동 장애와는 무관하다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Jugular foramen tumor causing isolated hypoglossal nerve palsy: a case report.케이스리포트Wen Z, Li Y, Cheng J, Huang Y. (2026) · DOI: 10.3389/fonc.2026.1635494

- [2]Clinical characteristics of hypoglossal nerve palsy secondary to internal carotid artery dissection: a systematic review and illustrative case.메타분석/체계고찰Kang JH, Im S, Song SY. (2026) · DOI: 10.3389/fneur.2026.1816408

- [3]Assessment of causality and impairment following unilateral hypoglossal nerve paralysis: A case report.케이스리포트Igde EN, Ozluoglu Igde Z, Tastekin B, Akcan R, Balseven Odabasi A. (2026) · DOI: 10.14744/tjtes.2025.73307

- [4]A cross-sectional protocol for experimental tongue high-density surface electromyography to detect and classify radiation-associated hypoglossal neuropathy.일반논문Hansen NJ, Woodman K, Peterson C, Buoy S, Tang X, Mao S, Moreno AC, Lai SY, Fuller CD, Barbon CEA, McMillan H, Anderson NC, Hutcheson KA, Sanchez B, OPC-SURVIVOR Program Working Group. (2026) · DOI: 10.1371/journal.pone.0347891

## 임상 시나리오

혀밑신경 단독 마비의 임상 접근혀 편위 환자에서 놓치기 쉬운 원인 감별
혀를 내밀었을 때 병변 쪽으로 편위되면 혀밑신경 손상을 의심한다. 말초성 병변은 근육 위축과 잔떨림을 동반한다.

혀밑신경 단독 마비는 드물며 내경동맥 박리, 목정맥구멍 종양, 경추 수술 합병증, 방사선 치료 후 발생할 수 있다. 뇌영상에서 허혈 병변이 없어도 혈관 박리를 고려해야 한다.

주의혀 편위만으로 병변 위치를 단정하지 말 것. 핵성 병변과 말초성 병변은 모두 같은 쪽 편위를 보이지만, 위운동신경원 병변은 반대쪽 편위를 유발할 수 있어 신경학적 국소화가 필요하다.

## 핵심 개념

- **혀밑신경** — 제12뇌신경으로 순수 운동신경이며 혀의 내인성 및 외인성 근육을 지배한다.
- **혀편위** — 한쪽 혀밑신경 손상 시 혀를 내밀면 마비된 쪽으로 혀가 돌아가는 현상.
- **턱끝혀근** — 혀를 앞으로 내미는 주요 근육으로 양쪽 혀밑신경의 지배를 받는다.
- **하위운동신경원병변** — 말초신경이나 핵 손상으로 근육 위축과 잔떨림이 동반되는 병변.
- **목정맥구멍** — 제9,10,11뇌신경이 지나가는 구멍으로 인접 병변이 혀밑신경에도 영향을 줄 수 있다.

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