# 목 통증 환자에서 중쇠뼈를 고정하고 머리를 돌릴 때 돌림 범위가 과도하다. 손상이 의심되는 구조는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 진단평가

## 문제

목 통증 환자에서 중쇠뼈를 고정하고 머리를 돌릴 때 돌림 범위가 과도하다. 손상이 의심되는 구조는?

## 보기

1. 고리뼈 가로인대(transverse ligament)
2. 앞세로인대(anterior longitudinal ligament)
3. 노란인대(ligamentum flavum)
4. 날개인대(alar ligament) **✔ 정답**
5. 뒤세로인대(posterior longitudinal ligament)

**정답: 4**

## 해설

날개인대는 중쇠뼈 치아돌기에서 뒤통수뼈 관절융기로 이어져 고리중쇠관절에서 머리의 과도한 돌림과 가쪽굽힘을 제한한다. 중쇠뼈를 고정하고 머리를 돌렸을 때 범위가 과도하면 날개인대 손상을 의심한다. 고리뼈 가로인대는 치아돌기의 앞쪽 이동을 막으며 샤프-퍼서 검사로 확인한다.

## 심화 해설

목 통증 환자에서 중쇠뼈(axis, C2)를 고정한 상태로 머리를 돌릴 때 돌림 범위가 과도하게 나타난다면, 이는 고리중쇠관절(atlantoaxial joint)의 돌림 안정성에 관여하는 인대의 손상을 시사합니다. 정답은 날개인대(alar ligament)입니다.

해부학적 위치와 기능

날개인대는 중쇠뼈의 치아돌기(dens) 양측에서 시작하여 뒤통수뼈 관절융기(occipital condyle)의 안쪽 면에 부착하는 한 쌍의 인대입니다. 이 인대의 주된 역할은 머리와 고리뼈(atlas, C1)가 중쇠뼈에 대해 과도하게 돌림(rotation)되는 것을 제한하는 것입니다. 특히 반대쪽 날개인대가 긴장되면서 돌림을 제한하는데, 예를 들어 머리를 왼쪽으로 돌리면 오른쪽 날개인대가 팽팽해져 과도한 돌림을 막습니다.

문제 상황의 해석

문제에서 중쇠뼈를 고정하고 머리를 돌릴 때 돌림 범위가 과도하다고 하였습니다. 이 검사 자세는 고리중쇠관절의 돌림을 선택적으로 평가하는 상황입니다. 중쇠뼈가 고정되어 있으므로 아래쪽 목뼈의 돌림 기여는 배제되고, 머리뼈-고리뼈-중쇠뼈 사이의 돌림만 평가됩니다. 이때 과도한 돌림이 나타난다면, 고리중쇠관절의 돌림을 제한하는 일차적 구조물인 날개인대의 손상을 강력히 의심할 수 있습니다.

보기 감별

| 보기 | 구조 | 주요 기능 및 손상 시 특징 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 고리뼈 가로인대(transverse ligament) | 치아돌기를 고리뼈 앞활에 밀착시켜 고리중쇠관절의 앞쪽 전위(anterior translation)를 막는 일차 안정화 구조입니다. 손상 시 치아돌기가 뒤로 밀리며 척수 압박을 유발할 수 있으나, 돌림 범위 증가의 직접적 원인은 아닙니다. |
| 2 | 앞세로인대(anterior longitudinal ligament) | 척추체 앞면을 따라 주행하며 주로 폄(extension)을 제한합니다. 고리중쇠관절의 돌림 제한에는 관여하지 않습니다. |
| 3 | 노란인대(ligamentum flavum) | 척추활판(lamina) 사이를 연결하며 굽힘(flexion) 시 과도한 벌어짐을 제한합니다. 돌림 제한과는 관련이 적습니다. |
| 4 | 날개인대(alar ligament) | 고리중쇠관절과 머리뼈-고리뼈 관절의 돌림 및 가쪽 굽힘(lateral flexion)을 제한하는 핵심 인대입니다. 손상 시 과도한 돌림이 나타나며, 특히 중쇠뼈를 고정한 상태에서 두드러집니다. |
| 5 | 뒤세로인대(posterior longitudinal ligament) | 척추체 뒤면을 따라 주행하며 굽힘을 제한하고 추간판 탈출의 방어벽 역할을 합니다. 돌림 제한과는 무관합니다. |

임상적 의의

날개인대 손상은 외상성 목뼈 인대 손상 중에서도 머리목 이행부(craniocervical junction)의 불안정성을 초래할 수 있는 중요한 병변입니다. 근거 자료 [3]에 따르면 머리목 이행부는 강한 인대 구조물에 의해 안정성이 유지되며, 외상으로 인해 이 인대들이 손상되면 비정상적인 움직임이 발생할 수 있습니다. 날개인대는 이 중에서도 돌림 안정성에 핵심적인 구조입니다.

또한 근거 자료 [2]에서 언급된 머리목 불안정성(craniocervical instability, CCI)은 머리목 이행부의 안정화 인대 약화로 인해 머리뼈와 위쪽 목뼈 사이에 비정상적인 움직임이 생기는 질환입니다. 날개인대의 손상이나 이완은 이러한 불안정성의 한 원인이 될 수 있으며, 목 통증, 어지럼증, 자율신경 증상 등과 연관될 수 있습니다.

혼동 주의! 고리뼈 가로인대는 고리중쇠관절의 앞쪽 전위를 막는 구조이고, 날개인대는 돌림과 가쪽 굽힘을 제한하는 구조입니다. 둘 다 고리중쇠관절에 위치하지만 제한하는 움직임의 방향이 다르므로, 검사에서 어떤 움직임이 과도하게 나타나는지에 따라 손상 구조를 구분해야 합니다.

핵심! 중쇠뼈를 고정한 상태에서 머리의 돌림 범위가 과도하다면 날개인대 손상을 가장 먼저 의심합니다. 이는 날개인대가 고리중쇠관절 돌림의 일차적 제한 구조이기 때문입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [2]The Treatment of Craniocervical Instability Using Regenerative Medicine Therapies: A Case Report.케이스리포트Jones HE, Ierulli JA, Williams C, Pitts J. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.113501

- [3]Craniocervical traumatic ligamentous injuries - AO spine type B injuries - Anatomy, biomechanics and clinical perspectives.일반논문Joaquim AF, Schnake KJ, Bransford RJ, Chabbra HS, Bigdon SF, El-Sharkawi M, Schroeder GD. (2025) · DOI: 10.1016/j.jcot.2025.103223

## 임상 시나리오

날개인대 손상 평가중쇠뼈 고정 돌림 검사로 고리중쇠관절 불안정성 확인
중쇠뼈(C2)를 고정한 상태에서 머리를 돌릴 때 돌림 범위가 과도하면 날개인대 손상을 의심한다. 날개인대는 치아돌기 양측에서 뒤통수뼈 관절융기 안쪽 면에 부착하며, 반대쪽 인대가 긴장되어 고리중쇠관절의 과도한 돌림을 제한한다.

검사 시 중쇠뼈를 고정하면 아래쪽 목뼈의 돌림 기여가 배제되어 머리뼈-고리뼈-중쇠뼈 사이 돌림만 선택적으로 평가된다. 과도한 돌림은 날개인대의 일차적 제한 기능 상실을 의미한다.

주의날개인대 손상은 머리목 이행부 불안정성을 초래할 수 있으므로, 외상 병력이 있는 목 통증 환자에서 이 검사 소견이 보이면 추가 영상 검사와 신경학적 평가를 반드시 고려해야 한다. 고리뼈 가로인대 손상과 감별이 필요하다.

## 핵심 개념

- **날개인대** — 중쇠뼈 치아돌기 양측에서 뒤통수뼈 관절융기 안쪽 면에 부착하는 한 쌍의 인대, 고리중쇠관절과 머리뼈-고리뼈 관절의 돌림 및 가쪽 굽힘을 제한
- **고리중쇠관절** — 고리뼈(C1)와 중쇠뼈(C2) 사이 관절, 머리 돌림의 주요 축을 담당
- **고리뼈 가로인대** — 치아돌기를 고리뼈 앞활에 밀착시켜 고리중쇠관절의 앞쪽 전위를 막는 일차 안정화 구조
- **머리목 이행부** — 뒤통수뼈-고리뼈-중쇠뼈로 이어지는 부위, 강한 인대 구조물에 의해 안정성이 유지됨
- **돌림 제한** — 날개인대가 반대쪽에서 긴장되며 머리와 고리뼈가 중쇠뼈에 대해 과도하게 돌림되는 것을 막는 기전

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