# 하지 곧게 올리기에서 80도에 넙다리 뒤쪽 당김만 나타났다면 가장 가능성 높은 원인은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 진단평가

## 문제

하지 곧게 올리기에서 80도에 넙다리 뒤쪽 당김만 나타났다면 가장 가능성 높은 원인은?

## 보기

1. 허리뼈 신경뿌리 자극
2. 엉치엉덩관절의 염증
3. 넙다리뒤근육의 단축 **✔ 정답**
4. 넙다리네갈래근의 단축
5. 장딴지근의 약화

**정답: 3**

## 해설

하지 곧게 올리기에서 70도 이후 방사통 없이 넙다리 뒤쪽이 당기는 것은 넙다리뒤근육(hamstrings)이 늘어나는 정상 반응이거나 단축 소견이다. 신경뿌리 자극은 대개 30~70도에서 방사통으로 나타나고, 무릎을 굽히면 사라지는 당김은 근육성이다.

## 심화 해설

하지 곧게 올리기(straight leg raise, SLR) 검사에서 다리를 80도까지 올렸을 때 넙다리 뒤쪽(hamstring)에만 당김이 나타났다면, 이는 신경뿌리 자극이나 엉치엉덩관절 병변이 아니라 넙다리뒤근육(hamstring)의 단축을 시사하는 소견입니다. SLR 검사는 크게 두 가지 목적으로 사용됩니다. 하나는 허리뼈 신경뿌리 자극(lumbar radiculopathy)이나 좌골신경통(sciatica)을 감별하기 위한 신경역학 검사이고, 다른 하나는 넙다리뒤근육의 신장성(extensibility)을 평가하는 근육 길이 검사입니다. 두 검사는 같은 동작처럼 보여도 ‘양성’으로 판단하는 기준이 다릅니다.

신경계 병변을 보는 SLR 검사에서는 다리를 올리는 동안 엉덩이 뒤쪽이나 다리 아래쪽으로 방사되는 통증(radiating pain)이 재현되는지를 봅니다. 체계적 문헌고찰[2]에 따르면, 허리뼈 디스크 탈출이나 신경뿌리병증에서 SLR 검사의 양성 기준은 ‘통증 유발(pain provocation)’이며, 단순한 당김감이 아니라 환자가 평소 호소하던 다리 통증이 재현되는 것이 핵심입니다. 반면 넙다리뒤근육의 길이를 평가하는 SLR 검사에서는 넙다리 뒤쪽에 국한된 당김(tightness)이 나타나는 각도를 측정합니다. Ylinen 등의 연구[1]에서도 능동적·수동적 SLR 검사가 넙다리뒤근육 신장성(hamstring extensibility)을 측정하는 도구로 사용되었으며, 넙다리뒤근육이 단축된 대상자에서 가동 범위가 제한되는 것을 전제로 하고 있습니다.

정상 넙다리뒤근육 길이의 기준 각도는 연령에 따라 다릅니다. Kuo 등의 연구[4]에 따르면, SLR 각도는 출생 시 평균 100도에서 1세경 110도까지 증가했다가, 5~6세에는 80도로 감소한 뒤 골격 성숙까지 유지됩니다. 성인에서도 대체로 80도 전후의 SLR 각도는 정상 범위로 간주됩니다. 따라서 80도에서 넙다리 뒤쪽 당김만 나타난 것은 신경 증상 없이 근육의 생리적 저항이 나타난 것으로, 넙다리뒤근육의 단축 가능성이 가장 높습니다.

보기별로 살펴보면, 허리뼈 신경뿌리 자극은 SLR 검사에서 다리 아래쪽이나 엉덩이 쪽으로 방사되는 통증을 동반해야 하며, 단순한 넙다리 뒤쪽 당김만으로는 신경뿌리 자극으로 보기 어렵습니다. 엉치엉덩관절(sacroiliac joint)의 염증은 SLR보다 엉치엉덩관절 부하 검사나 엉덩이 뒤쪽 통증 패턴으로 감별합니다. 넙다리네갈래근(quadriceps)의 단축은 엎드린 자세에서 발꿈치를 엉덩이 쪽으로 굽히는 검사로 평가하며, SLR 각도에는 직접적인 영향을 주지 않습니다. 장딴지근(gastrocnemius)의 약화는 SLR 검사에서 당김을 유발하는 구조가 아니므로 원인이 될 수 없습니다.

혼동 주의! SLR 검사에서 ‘당김’과 ‘방사통’은 임상적 의미가 완전히 다릅니다. 넙다리 뒤쪽에만 국한된 당김은 근육성 원인, 다리 아래쪽이나 엉덩이로 퍼지는 통증은 신경성 원인을 시사합니다. 핵심! SLR 검사에서 80도까지 올라가면서 넙다리 뒤쪽 당김만 나타난다면, 신경 증상이 없으므로 넙다리뒤근육 단축을 가장 먼저 고려합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Comparison of active, manual, and instrumental straight leg raise in measuring hamstring extensibility.일반논문Ylinen JJ, Kautiainen HJ, Häkkinen AH (2010) · DOI: 10.1519/JSC.0b013e3181d0a55f

- [2]The pain provocation-based straight leg raise test for diagnosis of lumbar disc herniation, lumbar radiculopathy, and/or sciatica: a systematic review of clinical utility.메타분석/체계고찰Scaia V, Baxter D, Cook C (2012) · DOI: 10.3233/BMR-2012-0339

- [4]The hamstring index.일반논문Kuo L, Chung W, Bates E, Stephen J (1997)

## 임상 시나리오

SLR 검사 해석: 당김 vs 방사통하지 곧게 올리기에서 원인 감별의 핵심 포인트
SLR 검사에서 넙다리 뒤쪽에만 국한된 당김은 근육성 원인(넙다리뒤근육 단축)을 시사하고, 엉덩이나 다리 아래쪽으로 퍼지는 방사통은 신경성 원인(신경뿌리 자극)을 시사한다.

정상 성인의 SLR 각도는 대체로 80도 전후이며, 80도에서 당김이 나타나도 신경 증상이 없다면 넙다리뒤근육의 생리적 저항으로 볼 수 있다.

주의SLR 양성 판정 시 단순한 당김감이 아니라 환자가 평소 호소하던 다리 통증의 재현 여부를 확인해야 한다. 당김만으로 신경뿌리병증을 진단하면 과잉 진단이 될 수 있다.

## 핵심 개념

- **하지 곧게 올리기 검사(SLR)** — 바로 누운 자세에서 다리를 곧게 펴고 올려 신경뿌리 자극이나 넙다리뒤근육 신장성을 평가하는 검사
- **방사통** — 신경뿌리 자극 시 엉덩이나 다리 아래쪽으로 퍼지는 통증으로, 신경성 원인을 시사하는 소견
- **넙다리뒤근육 단축** — 햄스트링의 신장성이 감소하여 SLR 시 넙다리 뒤쪽에 국한된 당김이 나타나는 상태
- **신경역학 검사** — 신경 조직의 기계적 민감성이나 움직임을 평가하는 검사로, SLR이 대표적
- **정상 SLR 각도** — 성인에서 대체로 80도 전후가 정상 범위로 간주되며, 연령에 따라 달라질 수 있음

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