# 다음 측정 결과에서 다리 길이 차이의 원인으로 가장 적절한 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 진단평가

## 문제

다음 측정 결과에서 다리 길이 차이의 원인으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 넙다리뼈 골절 뒤 뼈의 짧아짐
2. 골반 기울임이나 엉덩관절 구축 **✔ 정답**
3. 정강뼈 성장판 손상에 의한 성장 장애
4. 엉덩관절 탈구로 넙다리뼈머리가 위로 이동
5. 무릎 인공관절 치환 뒤 뼈 길이 변화

**정답: 2**

## 해설

앞위엉덩뼈가시에서 안쪽복사뼈까지의 실제 길이가 같으니 뼈 구조는 정상이다. 배꼽에서 안쪽복사뼈까지의 겉보기 길이만 다르면 골반 기울임이나 엉덩관절 구축 같은 기능적 원인이다. 뼈의 짧아짐이나 성장판 손상은 실제 길이도 차이가 난다.

## 심화 해설

다리 길이 차이(limb length discrepancy, LLD)를 평가할 때는 겉으로 드러난 길이 차이만 확인해서는 원인을 특정하기 어렵다. 동일한 측정값이라도 뼈 자체가 실제로 짧아진 구조적(structural) LLD인지, 골반이나 엉덩관절의 정렬 이상으로 인해 다리 길이가 짧아 보이는 기능적(functional) LLD인지 감별해야 하기 때문이다. 문제에서 제시된 측정 결과는 단순한 길이 수치가 아니라, 누운 자세와 선 자세에서의 변화 양상 또는 골반 높이와 다리 길이 측정값 사이의 불일치를 포함하고 있을 가능성이 높다. 이러한 소견은 뼈 길이 자체의 변화보다 골반 기울임이나 엉덩관절 구축에 의해 다리 길이 차이가 유발되는 기능적 원인을 시사한다.

구조적 LLD와 기능적 LLD의 감별

구조적 LLD는 넙다리뼈(femur)나 정강뼈(tibia) 같은 뼈 구조물의 실제 길이 단축을 의미한다. 근거 자료에서도 구조적 LLD를 “true shortening of a bony structure”로 정의하고 있다 [1]. 반면 기능적 LLD는 뼈 길이는 정상이지만 골반 경사, 엉덩관절 모음/벌림 구축, 척추옆굽음증 등에 의해 한쪽 다리가 짧게 측정되거나 짧게 기능하는 상태이다. 임상에서는 바로 누운 자세(supine)에서 안쪽복사(malleolus) 위치를 비교하는 방법이 구조적 LLD를 평가하는 데 사용될 수 있다 [1]. 만약 누운 자세에서는 복사뼈 높이가 같았는데 선 자세에서 골반 높이 차이가 나타난다면, 이는 골반이나 엉덩관절의 정렬 문제로 인한 기능적 LLD일 가능성이 크다.

보기별 원인 분석

보기 1, 3, 4, 5는 모두 뼈 길이 자체의 변화 또는 뼈 위치의 구조적 이동을 설명한다. 넙다리뼈 골절 후 뼈의 짧아짐, 정강뼈 성장판 손상에 의한 성장 장애, 엉덩관절 탈구로 넙다리뼈머리가 위로 이동한 경우, 무릎 인공관절 치환 후 뼈 길이 변화는 모두 실제 뼈 구조의 길이나 위치가 변한 구조적 원인에 해당한다. 근거 자료에서도 넙다리뼈 몸통 골절의 부정유합(malunion)이 LLD를 유발할 수 있고 [3], 엉덩관절 전치환술 후 LLD가 흔한 합병증으로 보고된다 [2]. 그러나 문제의 측정 결과가 구조적 단축을 직접 가리키지 않는다면, 이들 보기는 우선 배제해야 한다.

골반 기울임과 엉덩관절 구축의 기전

골반 기울임이나 엉덩관절 구축이 있으면 한쪽 다리가 상대적으로 짧아 보이거나 길어 보일 수 있다. 예를 들어 한쪽 엉덩관절 모음 구축(adduction contracture)이 있으면 반대쪽 골반이 올라가고, 구축된 쪽 다리는 기능적으로 길어 보이게 된다. 반대로 벌림 구축(abduction contracture)은 해당 쪽 다리를 짧게 보이게 만든다. 이는 뼈 길이에는 변화가 없는데도 측정값에 차이가 나타나는 대표적인 기능적 LLD 기전이다. 근거 자료에서도 LLD의 원인은 다양하며, 단순 근골격계 증상으로 내원한 환자에서 기저 병리를 확인해야 한다고 언급된다 [4]. 특히 정맥 기형이나 뼈연골종 같은 구조적 병변과 달리, 골반과 엉덩관절의 정렬 문제는 측정 자세에 따라 길이 차이가 달라질 수 있다는 점이 감별의 핵심이다.

혼동 주의! 엉덩관절 탈구로 넙다리뼈머리가 위로 이동한 경우(보기 4)도 다리 길이가 짧아 보일 수 있으나, 이는 뼈머리의 위치 이동이라는 구조적 변화이다. 반면 보기 2는 뼈 자체는 정상 길이인데 관절 구축이나 골반 정렬 때문에 길이 차이가 발생하는 기능적 문제이다. 측정 결과에서 뼈 길이 단축의 직접 근거가 없다면 기능적 원인을 우선 고려해야 한다.

핵심! LLD 평가에서는 누운 자세와 선 자세에서의 측정값을 비교하고, 골반 높이와 복사뼈 위치의 관계를 함께 해석해야 구조적 원인과 기능적 원인을 감별할 수 있다. 구조적 LLD는 자세를 바꾸어도 길이 차이가 일정하게 유지되는 반면, 기능적 LLD는 자세나 골반 정렬에 따라 측정값이 달라진다. 문제의 측정 결과가 후자의 패턴을 보인다면, 정답은 골반 기울임이나 엉덩관절 구축에 의한 기능적 다리 길이 차이이다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]A New Method for Measuring Structural Limb-Length Discrepancy: A Quasi-Experimental Study.일반논문Atallah H, Qufabz T, Alfatafta M, Alshawabka A, Yasin MS, Samarah OQ, McGarry A, Molics B. (2026) · DOI: 10.3390/jcm15114309

- [2]A novel method for assessing leg length discrepancy after total hip arthroplasty: Measurement of the trochanter major-ischial tuberosity distance.일반논문Yüzügüldü U, Yilmaz BK, Çakirtürk S. (2026) · DOI: 10.1097/md.0000000000048572

- [3]Femoral diaphysis malunion: An overview.일반논문Pes M, Ibrahim Y, Pandit N, Vris A. (2026) · DOI: 10.1016/j.jcot.2026.103429

- [4]Venous Malformation Mimicking Patellofemoral Pain Syndrome in a Young Adult With Limb Length Discrepancy.일반논문Tan R, Xu S, Ong S. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.115005

## 임상 시나리오

기능적 LLD 감별 포인트누운 자세와 선 자세 측정값의 불일치를 확인하라
바로 누운 자세에서 안쪽복사 높이를 비교하여 구조적 LLD를 평가한다. 누운 자세에서는 복사뼈 높이가 같았는데 선 자세에서 골반 높이 차이가 나타나면 기능적 LLD를 강력히 시사한다.

한쪽 엉덩관절 모음 구축은 반대쪽 골반을 올리고 구축 쪽 다리가 길어 보이게 하며, 벌림 구축은 해당 쪽 다리를 짧아 보이게 한다. 뼈 길이 자체는 정상이므로 수술이나 골절 병력과 무관하게 나타날 수 있다.

주의겉으로 보이는 길이 차이만으로 원인을 단정하지 말 것. 골반 기울임, 척추옆굽음증, 관절 구축 등 기능적 원인을 반드시 감별해야 하며, 구조적 원인이 의심되면 영상 검사로 확진한다.

## 핵심 개념

- **구조적 LLD** — 뼈 구조물 자체의 실제 길이 단축으로 인한 다리 길이 차이
- **기능적 LLD** — 뼈 길이는 정상이나 골반 경사, 관절 구축 등으로 다리 길이가 다르게 측정되는 상태
- **모음 구축** — 엉덩관절이 모아진 상태로 고정되어 반대쪽 골반이 올라가고 구축 쪽 다리가 길어 보이는 현상
- **벌림 구축** — 엉덩관절이 벌어진 상태로 고정되어 해당 쪽 다리가 짧아 보이는 현상
- **안쪽복사** — 정강뼈 아래쪽 끝의 안쪽 돌출부로 누운 자세에서 다리 길이를 비교할 때 기준점으로 사용

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