# 오브라이언 검사에서 엄지를 아래로 한 자세에서만 어깨 깊은 곳 통증이 생길 때 의심되는 병변은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 진단평가

## 문제

오브라이언 검사에서 엄지를 아래로 한 자세에서만 어깨 깊은 곳 통증이 생길 때 의심되는 병변은?

## 보기

1. 위관절와순의 앞뒤 방향 찢어짐(SLAP 병변) **✔ 정답**
2. 가시위근 힘줄과 봉우리밑주머니의 충돌
3. 어깨밑근 힘줄의 완전 파열
4. 봉우리빗장관절의 염증과 압통
5. 앞쪽 아래 관절와순의 분리(Bankart 병변)

**정답: 1**

## 해설

오브라이언 검사(O'Brien test)는 90도 굽힘·15도 모음에서 엄지를 아래로 한 안쪽돌림 자세로 누를 때 어깨 깊은 곳 통증이 생기고 손바닥을 위로 한 가쪽돌림에서 줄면 위관절와순 병변(SLAP lesion)을 시사한다. 통증이 어깨 맨 위쪽이면 봉우리빗장관절을 의심하고, 충돌은 호킨스 검사와 니어 검사로 구분한다.

## 심화 해설

오브라이언 검사(O’Brien test)는 어깨의 위관절와순 앞뒤 병변(SLAP lesion)과 봉우리빗장관절(acromioclavicular joint) 병변을 감별하기 위해 사용하는 능동 압박 검사입니다. 검사 자세는 환자의 어깨를 90도 굽힘, 10~15도 모음, 최대 엄지 아래 방향(속회전)으로 한 뒤 검사자가 아래 방향으로 저항을 주는 방식입니다.

이 검사에서 중요한 해석 기준은 엄지가 위를 향하는 자세(뒤침)에서는 통증이 없거나 약하고, 엄지가 아래를 향하는 자세(속회전)에서만 어깨 깊은 곳의 통증이나 딸깍거림이 유발될 때 SLAP 병변을 강하게 시사한다는 점입니다. 엄지를 아래로 한 속회전 자세에서는 위팔두갈래근 긴갈래힘줄(long head of biceps tendon)이 위관절와순에 부착된 지점에 장력이 집중됩니다. SLAP 병변은 이 부착 부위인 위관절와순의 앞쪽-뒤쪽 찢어짐이므로, 속회전 상태에서 능동 저항을 주면 병변 부위에 선택적 부하가 걸려 통증이 재현됩니다.

반면 봉우리빗장관절 병변이 있을 때는 엄지의 방향과 관계없이 양쪽 자세 모두에서 봉우리빗장관절 부위에 국한된 통증이 나타나는 경향이 있습니다. 이는 오브라이언 검사의 감별 포인트로, 통증의 위치와 엄지 방향에 따른 반응 차이가 진단적 가치를 결정합니다.

혼동 주의! 오브라이언 검사에서 어깨 깊은 곳의 통증이 속회전 자세에서만 나타난다고 해서 무조건 SLAP 병변만을 의미하지는 않습니다. 위팔두갈래근 긴갈래힘줄 자체의 힘줄병증(tendinopathy)이나 부분 파열에서도 유사한 양상이 나타날 수 있어, Speed 검사, Yergason 검사 등 위팔두갈래근 복합체에 대한 다른 이학적 검사와 함께 해석해야 합니다.

또한 근거 자료에 따르면 SLAP 병변은 자기공명영상(MRI) 단독으로 진단하기에는 정확도가 충분하지 않을 수 있어, 이학적 검사가 위팔두갈래근-관절와순 복합체(biceps-labrum complex) 질환 평가에서 여전히 중요한 진단 도구로 강조된다는 점을 기억해야 합니다 [1][3]. 관절와순은 관절오목의 깊이와 지름을 보강하여 어깨 안정성에 핵심적인 역할을 하므로, SLAP 병변은 통증뿐 아니라 어깨 불안정성과 기능 제한을 유발할 수 있습니다 [4].

보기 2의 가시위근 힘줄과 봉우리밑주머니 충돌은 Neer 충돌 검사나 Hawkins-Kennedy 검사에서 주로 평가하며, 오브라이언 검사의 속회전 자세에서 통증이 유발될 수는 있으나 이는 어깨 깊은 곳보다는 봉우리 아래 가쪽 부위의 통증 양상으로 구분됩니다. 보기 3의 어깨밑근 힘줄 완전 파열은 들어올림 검사(lift-off test)나 배 누르기 검사(belly-press test)로 평가하며, 보기 5의 Bankart 병변은 앞쪽 아래 관절와순의 분리로 불안 검사(apprehension test)나 재배치 검사(relocation test)에서 주로 확인됩니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]A Comprehensive Review of the Physical Examination for the Biceps-Labrum Complex of the Shoulder.일반논문Bryan MR, White AE, Inclan PM, O'Brien SJ, Taylor SA. (2024) · DOI: 10.1016/j.eats.2024.103136

- [3]Diagnostic accuracy of magnetic resonance imaging for detecting superior labrum anterior to posterior lesions: a systematic review and meta-analysis.메타분석/체계고찰Nosratpour M, Zarei H, Zaker Moshfegh M, Mahdavi M, Moteshakereh SM, Shirvani P, Azizi M, Parvandi A, Kazemi SM, Sobhani A, Farrokhi M, Amiri S. (2025) · DOI: 10.1016/j.jseint.2025.05.023

- [4]Diagnostic Musculoskeletal Ultrasound in the Evaluation of the Glenoid Labrum.일반논문Manske RC, Wolfe C, Page P, Voight M. (2026) · DOI: 10.26603/001c.168209

## 임상 시나리오

오브라이언 검사 해석 가이드SLAP 병변 vs 봉우리빗장관절 병변 감별
오브라이언 검사에서 엄지 아래(속회전) 자세에서만 어깨 깊은 곳 통증이나 딸깍거림이 유발되면 SLAP 병변을 강하게 시사한다. 이는 속회전 시 위팔두갈래근 긴갈래힘줄에 장력이 집중되어 손상된 위관절와순 부착부에 선택적 부하가 가해지기 때문이다.

검사 자세는 어깨를 90도 굽힘, 10~15도 모음, 최대 엄지 아래 방향으로 한 뒤 검사자가 아래 방향으로 저항을 준다. 엄지가 위를 향하는 자세(뒤침)에서는 통증이 없거나 약한 것이 전형적이다.

반면 봉우리빗장관절 병변은 엄지 방향과 관계없이 양쪽 자세 모두에서 봉우리빗장관절 부위에 국한된 통증이 나타난다. 통증의 위치와 엄지 방향에 따른 반응 차이가 진단적 가치를 결정한다.

주의속회전 자세에서 어깨 깊은 곳 통증이 있다고 해서 무조건 SLAP 병변만을 의미하지는 않는다. 위팔두갈래근 긴갈래힘줄 자체의 힘줄병증이나 부분 파열에서도 유사한 양상이 나타날 수 있으므로, Speed 검사, Yergason 검사 등 위팔두갈래근 복합체에 대한 다른 이학적 검사와 함께 해석해야 한다. 또한 SLAP 병변은 MRI 단독 진단의 정확도가 충분하지 않을 수 있어 이학적 검사가 여전히 중요한 진단 도구로 강조된다.

## 핵심 개념

- **SLAP 병변** — 위관절와순의 앞쪽-뒤쪽 찢어짐으로, 위팔두갈래근 긴갈래힘줄이 부착되는 부위의 손상이다.
- **오브라이언 검사** — 어깨를 90도 굽힘, 10~15도 모음, 엄지 아래 방향(속회전)으로 한 뒤 아래 방향 저항을 주어 SLAP 병변과 봉우리빗장관절 병변을 감별하는 능동 압박 검사이다.
- **속회전** — 엄지가 아래를 향하도록 팔을 안쪽으로 돌리는 동작으로, 위팔두갈래근 긴갈래힘줄에 장력을 집중시켜 SLAP 병변 부위에 선택적 부하를 가한다.
- **위팔두갈래근 긴갈래힘줄** — 위관절와순에 부착되어 어깨 안정성에 기여하는 힘줄로, SLAP 병변의 핵심 해부학적 구조이다.
- **Bankart 병변** — 앞쪽 아래 관절와순의 분리로, 어깨 탈구나 불안정성과 관련되며 불안 검사로 평가한다.

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