# 번넬-리틀러 검사에서 MCP를 굽히자 PIP 굽힘이 늘어난 환자의 제한 원인은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 진단평가

## 문제

번넬-리틀러 검사에서 MCP를 굽히자 PIP 굽힘이 늘어난 환자의 제한 원인은?

## 보기

1. PIP 관절주머니의 단축
2. 손의 내재근 단축 **✔ 정답**
3. 손가락폄근 힘줄의 유착
4. PIP 관절의 뼈돌기 형성
5. 얕은손가락굽힘근의 약화

**정답: 2**

## 해설

MCP 폄 상태에서 PIP 굽힘이 제한되다가 MCP를 굽히면 좋아지는 것은 MCP를 가로지르는 내재근(벌레근·뼈사이근)이 짧다는 신호이다. MCP 위치와 상관없이 제한이 같으면 관절주머니 단축을 본다. 폄근 힘줄 유착은 MCP를 굽힐수록 PIP 굽힘이 더 제한된다.

## 심화 해설

번넬-리틀러 검사(Bunnell-Littler test)는 손의 내재근(intrinsic muscle) 단축과 PIP 관절 주머니 단축을 감별하기 위한 검사입니다. 검사 동작은 MCP 관절을 폄(extension)한 상태에서 PIP 관절을 수동적으로 굽혀보고, 이어 MCP 관절을 굽힘(flexion)한 상태에서 다시 PIP 관절 굽힘을 확인하는 순서로 진행됩니다.

정상적인 손가락 굽힘 연쇄에서는 MCP 관절을 굽히면 손가락폄근 힘줄(extensor digitorum tendon)이 원위부로 이동하면서 중간띠(central slip)와 가쪽띠(lateral band)의 긴장이 줄어들고, 벌레근(lumbrical)과 등쪽뼈사이근(dorsal interosseous) 같은 내재근의 기시부가 근위부로 이동하여 내재근의 전체 길이가 상대적으로 길어집니다. 따라서 내재근 단축이 없다면 MCP 굽힘 시 PIP 굽힘이 더 자유로워지는 것이 정상 반응입니다.

이 환자는 MCP를 굽히자 오히려 PIP 굽힘이 늘어났으므로, MCP 폄 위치에서 내재근이 팽팽하게 당겨져 PIP 굽힘을 제한하고 있었다는 뜻입니다. MCP를 폄하면 벌레근과 뼈사이근이 최대로 늘어나는데, 이 근육들이 단축되어 있으면 PIP 관절을 굽히려 할 때 저항이 커집니다. 반대로 MCP를 굽히면 단축된 내재근의 긴장이 풀리면서 PIP 굽힘 범위가 증가합니다. 이를 내재근 우세 제한(intrinsic-plus limitation)이라고 하며, 번넬-리틀러 검사에서 MCP 굽힘 시 PIP 굽힘이 증가하는 전형적인 양성 소견입니다.

근거 자료에서도 손 내재근의 긴장(tightness)은 손가락 관절 뻣뻣함의 흔한 원인이며, MCP 관절 위치를 0도와 60도로 변화시켰을 때 PIP 관절의 토크-각도 관계가 달라진다는 점을 확인할 수 있습니다. 이는 MCP 관절 위치가 내재근을 통한 PIP 관절 뻣뻣함 조절에 직접 관여함을 보여줍니다.

오답을 살펴보면, PIP 관절주머니 단축은 MCP 위치와 무관하게 PIP 굽힘이 제한되므로 MCP를 굽혀도 PIP 굽힘이 늘어나지 않습니다. 손가락폄근 힘줄 유착은 MCP 굽힘 시 힘줄이 원위부로 이동하지 못해 오히려 PIP 굽힘이 더 제한될 수 있습니다. 뼈돌기 형성은 관절의 뼈 구조적 문제로 MCP 위치 변화에 따른 가동 범위 변화가 나타나지 않으며, 얕은손가락굽힘근 약화는 PIP 굽힘 제한의 직접 원인으로 보기 어렵습니다.

| 구분 | MCP 폄 시 PIP 굽힘 | MCP 굽힘 시 PIP 굽힘 | 해석 |
| --- | --- | --- | --- |
| 내재근 단축 | 제한됨 | 증가함 | 내재근 우세 제한 |
| PIP 관절주머니 단축 | 제한됨 | 제한 지속됨 | 관절주머니성 제한 |

혼동 주의! 번넬-리틀러 검사에서 MCP 굽힘 시 PIP 굽힘이 증가하면 내재근 단축, MCP 굽힘에도 PIP 굽힘이 계속 제한되면 PIP 관절주머니 단축으로 해석합니다. 핵심! MCP 관절 위치 변화가 PIP 굽힘에 미치는 영향을 확인하는 것이 이 검사의 감별 포인트입니다.

## 임상 시나리오

번넬-리틀러 검사 해석MCP 위치 변화에 따른 PIP 굽힘 양상 감별
MCP를 폄한 상태에서 PIP 굽힘이 제한되고, MCP를 굽히자 PIP 굽힘이 증가하면 내재근 단축을 의미한다.

MCP 굽힘 시 벌레근과 등쪽뼈사이근의 기시부가 근위로 이동해 긴장이 풀리므로, 단축된 내재근의 저항이 감소하여 PIP 굽힘 범위가 늘어난다.

주의MCP를 굽혀도 PIP 굽힘이 계속 제한되면 PIP 관절주머니 단축을 의심해야 하며, 이는 MCP 위치와 무관한 제한이다.

## 핵심 개념

- **번넬-리틀러 검사** — 손의 내재근 단축과 PIP 관절주머니 단축을 감별하기 위해 MCP 관절 위치를 바꿔가며 PIP 굽힘을 평가하는 검사
- **내재근 우세 제한** — 내재근 단축으로 인해 MCP 폄 시 PIP 굽힘이 제한되고, MCP 굽힘 시 PIP 굽힘이 증가하는 상태
- **PIP 관절주머니 단축** — 관절주머니 자체의 구축으로 MCP 위치와 무관하게 PIP 굽힘이 지속적으로 제한되는 상태
- **벌레근** — MCP 굽힘과 PIP 폄을 보조하는 내재근으로, MCP 폄 시 최대로 늘어나 단축 시 PIP 굽힘을 제한
- **등쪽뼈사이근** — 손가락 벌림과 MCP 굽힘에 관여하는 내재근으로, 번넬-리틀러 검사에서 단축 여부를 평가

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