# 톰슨 검사가 양성인 아킬레스건 파열 환자가 약하게나마 발바닥굽힘을 하는 이유는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 진단평가

## 문제

톰슨 검사가 양성인 아킬레스건 파열 환자가 약하게나마 발바닥굽힘을 하는 이유는?

## 보기

1. 파열된 힘줄이 남은 섬유로 힘을 전달하므로
2. 앞정강근이 발등을 아래로 끌어당기므로
3. 발목 인대의 탄력이 발을 아래로 되돌리므로
4. 정강신경 손상으로 근육 수축이 불완전하므로
5. 뒤정강근 같은 보조 근육이 작용하므로 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

톰슨 검사 양성은 아킬레스건 완전 파열을 시사하지만, 긴발가락굽힘근·뒤정강근·긴종아리근 같은 보조 발바닥굽힘근이 남아 있어 약한 발바닥굽힘은 가능하다. 그래서 발바닥굽힘이 보인다고 파열을 배제하지 않으며 발끝으로 서기가 되는지 함께 본다.

## 심화 해설

톰슨 검사(Thompson test)는 아킬레스건의 연속성이 완전히 끊어졌는지를 간접적으로 확인하는 대표적인 이학적 검사입니다. 검사자는 환자를 엎드리게 한 뒤 장딴지근을 쥐어짜는데, 정상이라면 발목이 저절로 발바닥굽힘(plantarflexion)을 일으킵니다. 그러나 아킬레스건이 완전 파열된 경우 장딴지근의 수축력이 발꿈치뼈로 전달되지 못해 발바닥굽힘이 일어나지 않으며, 이를 톰슨 검사 양성으로 판정합니다.

그런데 임상에서는 톰슨 검사가 양성, 즉 아킬레스건의 연속성이 소실된 것으로 판단된 환자에서도 약하게나마 발바닥굽힘이 관찰되는 경우가 있습니다. 이는 발목을 발바닥굽힘시키는 주동근이 아킬레스건을 통하는 장딴지근과 가자미근만이 아니기 때문입니다. 발목의 발바닥굽힘에는 뒤정강근(tibialis posterior), 긴엄지굽힘근(flexor hallucis longus), 긴발가락굽힘근(flexor digitorum longus), 종아리근(peroneus longus/brevis) 등이 보조근육으로 작용합니다. 이 근육들은 아킬레스건이 아니라 발목 안쪽과 바깥쪽을 지나 발바닥 쪽으로 붙기 때문에, 아킬레스건이 완전히 끊어져도 이차적인 발바닥굽힘을 만들어낼 수 있습니다. 따라서 톰슨 검사 양성 환자에서 관찰되는 약한 발바닥굽힘은 뒤정강근을 비롯한 보조 발바닥굽힘근의 작용으로 설명됩니다.

보기 1번은 파열된 힘줄의 남은 섬유가 힘을 전달한다는 설명인데, 완전 파열에서는 힘줄의 연속성이 끊어져 힘 전달 경로 자체가 소실되므로 적절하지 않습니다. 보기 2번의 앞정강근(tibialis anterior)은 발등굽힘(dorsiflexion)과 안쪽번짐(inversion)을 일으키는 근육으로 발바닥굽힘과는 반대 작용을 합니다. 보기 3번의 인대 탄력은 능동적인 발바닥굽힘을 만들어내는 주요 기전이 아닙니다. 보기 4번의 정강신경 손상은 발바닥굽힘근의 마비를 일으켜 오히려 발바닥굽힘이 더 어려워지게 됩니다.

아킬레스건 파열의 진단과 경과 평가에서 톰슨 검사는 여전히 유용하지만, 검사 결과를 해석할 때는 보조근육의 작용 가능성을 반드시 고려해야 합니다. 최근 연구에서도 톰슨 검사를 단순 양성/음성으로만 판정하지 않고, 손상 측 발의 움직임을 4단계로 나누어 평가하는 시도가 보고된 바 있습니다. 이는 아킬레스건 파열 후에도 보조근육에 의해 일정 정도의 발바닥굽힘이 남아 있을 수 있음을 전제로 한 접근입니다 [1]. 또한 아킬레스건 파열에서 힘줄 사이 간격(gap)이 치료 방침을 결정하는 중요한 요소인데, 발목의 발바닥굽힘 각도와 힘줄 간격 사이의 상관관계를 초음파로 평가한 연구도 있습니다 [2]. 이러한 연구들은 아킬레스건 파열 후에도 발목의 위치와 보조근육의 작용이 임상 양상에 영향을 줄 수 있음을 시사합니다.

혼동 주의! 톰슨 검사 양성이라고 해서 발목의 모든 발바닥굽힘이 사라진다고 단정하면 안 됩니다. 핵심! 아킬레스건 파열 환자의 신체검사에서 발바닥굽힘이 약하게 남아 있더라도, 통증이나 부종으로 인해 검사가 모호할 수 있으므로 초음파나 MRI 같은 영상 검사로 확진하는 과정이 필요합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]On the usefulness of Thompson´s test with a four-point scale after Achilles tendon rupture, a pilot study.일반논문Wetterteg AL, Riad J, Nordin P. (2026) · DOI: 10.1186/s12891-026-10011-y

- [2]Relationship Between Ankle Plantar Flexion Angle and Tendon Gap in Achilles Tendon Rupture: A Prospective Study Using Portable Handheld Ultrasonography.일반논문Waryasz G, Taseh A, Nassour N, Ranganathan N, Kattady J, Kwon J, Bejarano-Pineda L, DiGiovanni CW, Ashkani-Esfahani S, Guss D. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.109845

## 임상 시나리오

톰슨 검사 양성 환자의 발바닥굽힘 해석아킬레스건 완전 파열에서도 보조근육 작용을 고려하라
톰슨 검사 양성은 아킬레스건 완전 파열을 시사하지만, 환자가 약하게나마 발바닥굽힘을 보일 수 있다. 이는 뒤정강근, 긴엄지굽힘근, 긴발가락굽힘근, 종아리근 등이 아킬레스건을 통하지 않고 발목을 발바닥굽힘시키기 때문이다.

검사 시 발목의 움직임을 단순 양성/음성으로만 판정하지 말고, 손상 측 발의 움직임을 4단계로 세분화하여 평가하는 접근이 보고된 바 있다. 보조근육에 의한 미세한 발바닥굽힘이 남아 있을 수 있음을 전제로 해석해야 한다.

주의톰슨 검사 양성이라고 해서 발목의 모든 발바닥굽힘이 사라졌다고 단정하면 안 된다. 통증이나 부종으로 검사가 모호할 수 있으므로 초음파나 MRI로 확진하는 것이 안전하다.

## 핵심 개념

- **톰슨 검사** — 환자를 엎드리게 하고 장딴지근을 쥐어짜서 발목의 발바닥굽힘 유무를 확인하는 아킬레스건 연속성 평가 검사
- **뒤정강근** — 발목 안쪽을 지나 발바닥에 붙는 근육으로, 아킬레스건 없이도 발바닥굽힘을 보조하는 대표적인 근육
- **발바닥굽힘 보조근육** — 뒤정강근, 긴엄지굽힘근, 긴발가락굽힘근, 종아리근 등 아킬레스건을 통하지 않고 발바닥굽힘에 기여하는 근육들
- **완전 파열** — 힘줄의 연속성이 완전히 끊어진 상태로, 장딴지근 수축력이 발꿈치뼈로 전달되지 못하는 상태
- **앞정강근** — 발등굽힘과 안쪽번짐을 일으키는 근육으로, 발바닥굽힘과는 길항 관계에 있는 근육

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