# 앞십자인대 손상 평가에서 라크만 검사가 앞당김 서랍 검사보다 민감한 이유는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 진단평가

## 문제

앞십자인대 손상 평가에서 라크만 검사가 앞당김 서랍 검사보다 민감한 이유는?

## 보기

1. 무릎을 90도 굽혀 넙다리뒤근육이 이완되므로
2. 뒤십자인대 손상까지 함께 가려낼 수 있으므로
3. 정강뼈를 안쪽돌림해 가쪽 구조를 고정하므로
4. 무릎을 완전히 펴 뼈 구조가 맞물리므로
5. 30도 굽힘이라 근육 긴장 영향이 작으므로 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

라크만 검사는 무릎 약 30도 굽힘에서 정강뼈를 앞으로 당겨 앞십자인대의 느슨함을 본다. 넙다리뒤근육 경직과 반달연골 뒤쪽뿔의 걸림 영향이 작아 급성 손상에서도 민감도가 높다. 앞당김 서랍 검사는 90도 굽힘에서 시행해 이런 영향을 받기 쉽다.

## 심화 해설

앞십자인대(ACL) 손상 평가에서 라크만 검사(Lachman test)가 앞당김 서랍 검사(anterior drawer test)보다 민감도가 높은 이유는 검사 자세의 차이에서 비롯됩니다. 라크만 검사는 무릎을 20~30도 굽힘한 상태에서 시행하는 반면, 앞당김 서랍 검사는 무릎을 90도 굽힘한 상태에서 시행합니다. 무릎을 90도 굽히면 넙다리뒤근육(hamstring)이 정강뼈의 앞쪽 이동을 제한하는 방향으로 긴장하게 되고, 이는 앞십자인대가 끊어졌음에도 불구하고 정강뼈가 앞으로 충분히 빠지지 않게 만들어 위음성(false negative)을 유발할 수 있습니다. 반면 라크만 검사는 무릎을 거의 편 20~30도 굽힘 자세를 취하므로 넙다리뒤근육의 긴장도가 낮아 정강뼈의 비정상적인 앞쪽 전위를 더 잘 드러낼 수 있습니다. [1]

이러한 생체역학적 이점은 여러 메타분석에서도 확인됩니다. 2006년 Benjaminse 등의 메타분석에서는 라크만 검사가 앞당김 서랍 검사보다 높은 민감도를 보인다고 보고하였고, 2016년 Huang 등의 체계적 문헌고찰에서도 라크만 검사의 진단 정확성이 앞당김 서랍 검사보다 우수한 것으로 평가되었습니다.  다만 2022년 Sokal 등의 메타분석에서는 라크만 검사의 민감도가 기존에 보고된 것보다 과대평가되었을 가능성을 제기하며, 검사 간 진단 정확도가 유사할 수 있다고 언급하였습니다. 그럼에도 불구하고 임상적으로 라크만 검사가 앞당김 서랍 검사보다 선호되는 주된 이유는 검사 자세에 따른 근육 긴장의 영향 차이입니다. [1]

보기 분석을 통해 오답을 정리하면 다음과 같습니다. 1번은 무릎을 90도 굽히는 것은 앞당김 서랍 검사의 자세이며, 이 자세에서는 넙다리뒤근육이 오히려 긴장하여 정강뼈 전위를 제한하므로 틀렸습니다. 3번의 정강뼈 안쪽돌림은 라크만 검사의 표준 자세가 아니며, 가쪽 구조 고정이 민감도 향상의 주된 기전도 아닙니다. 4번의 완전 폄 자세는 뼈 구조의 맞물림으로 인해 정강뼈 전위가 제한될 수 있어 검사에 적합하지 않습니다. 2번의 뒤십자인대 손상 동반 진단은 라크만 검사의 민감도와 직접적인 관련이 없습니다.

혼동 주의! 앞당김 서랍 검사에서 무릎을 90도 굽히는 이유는 넙다리뒤근육을 이완시키기 위해서가 아니라, 이 자세에서 관절주머니와 인대의 장력이 정강뼈 전위를 평가하기에 적절하다고 알려져 있기 때문입니다. 그러나 실제로는 90도 굽힘에서 넙다리뒤근육이 긴장하여 전위를 가릴 수 있으므로, 급성 손상이나 근육 경직이 있는 환자에서는 라크만 검사가 더 신뢰할 수 있습니다. 참고 문헌 (논문 출처)

- [1]The diagnostic accuracy of clinical tests for anterior cruciate ligament tears are comparable but the Lachman test has been previously overestimated: a systematic review and meta-analysis.메타분석/체계고찰Sokal PA, Norris R, Maddox TW, Oldershaw RA (2022) · DOI: 10.1007/s00167-022-06898-4

## 임상 시나리오

급성 ACL 손상 평가에서 라크만 검사 우선 적용넙다리뒤근육 긴장을 피하는 자세 선택
라크만 검사는 무릎을 20~30도 굽힘한 상태에서 시행하여 넙다리뒤근육의 긴장도를 낮춥니다. 이는 정강뼈의 비정상적인 앞쪽 전위를 더 잘 드러내므로 급성 손상이나 근육 경직이 있는 환자에서 앞당김 서랍 검사보다 신뢰도가 높습니다.

앞당김 서랍 검사는 무릎 90도 굽힘 자세에서 시행하는데, 이때 넙다리뒤근육이 긴장하여 정강뼈 전위를 제한할 수 있어 위음성이 발생할 가능성이 있습니다. 따라서 급성기에는 라크만 검사를 먼저 시행하는 것이 바람직합니다.

주의라크만 검사 시 정강뼈를 과도하게 안쪽돌림하거나 완전 폄 자세에서 시행하지 않도록 합니다. 완전 폄은 뼈 구조의 맞물림으로 전위가 제한될 수 있고, 안쪽돌림은 표준 자세가 아닙니다.

## 핵심 개념

- **라크만 검사** — 무릎 20~30도 굽힘 상태에서 정강뼈를 앞쪽으로 당겨 앞십자인대 손상을 평가하는 검사
- **앞당김 서랍 검사** — 무릎 90도 굽힘 상태에서 정강뼈를 앞쪽으로 당겨 앞십자인대 손상을 평가하는 검사
- **넙다리뒤근육** — 허벅지 뒤쪽 근육군으로, 무릎 90도 굽힘 시 긴장하여 정강뼈 전위를 제한할 수 있음
- **민감도** — 실제 질환이 있는 사람을 검사가 양성으로 판정하는 비율
- **위음성** — 실제 질환이 있음에도 검사 결과가 음성으로 나오는 경우

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