# 토마스 검사에서 검사쪽 넙다리가 가쪽으로 벌어지며 내려간 환자의 단축 근육은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 진단평가

## 문제

토마스 검사에서 검사쪽 넙다리가 가쪽으로 벌어지며 내려간 환자의 단축 근육은?

## 보기

1. 엉덩허리근
2. 넙다리곧은근
3. 큰모음근
4. 넙다리근막긴장근 **✔ 정답**
5. 넙다리두갈래근

**정답: 4**

## 해설

토마스 검사에서 엉덩관절 굽힘은 엉덩허리근 단축, 무릎 폄은 넙다리곧은근 단축을 가리킨다. 넙다리가 가쪽으로 벌어지며 내려가는 소견은 넙다리근막긴장근과 엉덩정강띠(iliotibial band)가 짧다는 뜻이다. 한 검사에서 방향별로 근육을 나눠 읽는 것이 핵심이다.

## 심화 해설

토마스 검사(Thomas test)는 엉덩관절 굽힘 구축(hip flexion contracture)과 넙다리네갈래근(quadriceps femoris), 특히 넙다리곧은근(rectus femoris) 및 엉덩허리근(iliopsoas)의 유연성을 평가하는 대표적인 도수 검사입니다. 검사자는 환자를 바로 누운 자세(supine)에서 검사하지 않는 쪽 다리를 가슴 쪽으로 최대한 굽혀 골반을 후방 경사시켜 허리뼈 앞굽음(lumbar lordosis)을 상쇄시킨 뒤, 검사하는 쪽 넙다리의 위치 변화를 관찰합니다.

정상적인 유연성을 가진 경우 검사하는 쪽 넙다리는 침대 면에 편안하게 닿으며, 무릎은 약 90도 굽힘을 유지합니다. 그러나 검사하는 쪽 넙다리가 침대에서 들리거나, 무릎이 펴지거나, 넙다리가 몸의 정중선에서 바깥쪽으로 벌어지는(abduction) 양상이 나타나면 특정 근육의 단축을 의심할 수 있습니다.

이 문제에서 핵심은 넙다리가 가쪽으로 벌어지며(abduction) 내려간다는 표현입니다. 토마스 검사에서 넙다리가 가쪽 벌림 상태로 침대 쪽으로 내려가는 것은 넙다리근막긴장근(tensor fasciae latae, TFL)과 엉덩정강근막띠(iliotibial band, IT band)의 단축을 시사하는 고전적 소견입니다. 넙다리근막긴장근은 엉덩관절에서 굽힘(flexion), 벌림(abduction), 안쪽돌림(medial rotation)에 작용하는 근육입니다. 이 근육이 단축되면 검사 자세에서 넙다리가 중립 위치로 내려오지 못하고, 단축된 근육의 당김 방향을 따라 가쪽 벌림과 약간의 안쪽돌림이 동반된 상태로 침대를 향해 내려가게 됩니다. 이는 단순히 엉덩허리근 단축으로 넙다리가 침대에서 뜨는 소견과는 구별됩니다.

각 보기를 감별하면 다음과 같습니다. 엉덩허리근(iliopsoas)이 단축되면 검사하는 쪽 넙다리가 침대에서 들리는 소견(positive Thomas test)이 나타나지만, 일반적으로 가쪽 벌림은 동반되지 않습니다. 넙다리곧은근(rectus femoris)이 단축되면 검사하는 쪽 무릎이 펴지는 소견이 나타나며, 넙다리 자체는 침대에 닿을 수 있습니다. 큰모음근(adductor magnus)은 엉덩관절 모음(adduction)과 폄(extension)에 작용하므로, 단축 시 오히려 넙다리가 모아지거나 폄이 제한될 수 있어 가쪽 벌림 소견과는 거리가 있습니다. 넙다리두갈래근(biceps femoris)은 뒤넙다리근(hamstring)으로 무릎 굽힘과 엉덩관절 폄에 작용하므로, 토마스 검사에서는 주로 무릎 폄 제한과 연관됩니다.

| 단축 근육 | 토마스 검사 소견 | 주된 작용 |
| --- | --- | --- |
| 엉덩허리근 | 넙다리가 침대에서 들림 | 엉덩관절 굽힘 |
| 넙다리곧은근 | 무릎이 펴짐 | 무릎 폄, 엉덩관절 굽힘 |
| 넙다리근막긴장근 | 넙다리가 가쪽 벌림되며 내려감 | 엉덩관절 굽힘·벌림·안쪽돌림 |
| 넙다리두갈래근 | 무릎 폄 제한 | 무릎 굽힘, 엉덩관절 폄 |

혼동 주의! 토마스 검사에서 넙다리가 침대에서 뜨는 것만 양성으로 암기하면 안 됩니다. 넙다리가 침대에 닿더라도 가쪽 벌림이나 안쪽돌림이 동반되면 넙다리근막긴장근 단축을, 무릎이 펴지면 넙다리곧은근 단축을 각각 의심해야 합니다. 핵심! 넙다리근막긴장근은 엉덩관절 굽힘뿐 아니라 벌림과 안쪽돌림에도 작용하므로, 단축 시 넙다리가 정중선에서 벗어나 가쪽으로 벌어지는 정렬 변화가 나타납니다.

## 임상 시나리오

토마스 검사에서 넙다리 가쪽 벌림 소견의 해석넙다리근막긴장근 단축의 임상적 감별
토마스 검사에서 검사하는 쪽 넙다리가 가쪽으로 벌어지며 침대를 향해 내려가는 소견은 넙다리근막긴장근과 엉덩정강근막띠의 단축을 시사합니다. 이 근육은 엉덩관절에서 굽힘, 벌림, 안쪽돌림에 작용하므로, 단축 시 넙다리가 중립 위치로 내려오지 못하고 당김 방향을 따라 가쪽 벌림과 안쪽돌림이 동반된 상태로 내려갑니다.

감별 포인트: 엉덩허리근 단축은 넙다리가 침대에서 들리는 소견, 넙다리곧은근 단축은 무릎이 펴지는 소견이 특징입니다. 넙다리가 침대에 닿더라도 가쪽 벌림이나 안쪽돌림이 동반되면 단순한 굽힘 구축이 아닌 넙다리근막긴장근의 문제를 의심해야 합니다.

주의토마스 검사에서 넙다리가 침대에서 뜨는 것만 양성으로 암기하면 안 됩니다. 가쪽 벌림, 안쪽돌림, 무릎 폄 등 동반 소견을 반드시 관찰하여 정확한 단축 근육을 감별해야 합니다.

## 핵심 개념

- **토마스 검사** — 엉덩관절 굽힘 구축과 넙다리네갈래근, 엉덩허리근의 유연성을 평가하는 도수 검사
- **넙다리근막긴장근** — 엉덩관절에서 굽힘, 벌림, 안쪽돌림에 작용하는 근육으로, 단축 시 토마스 검사에서 넙다리가 가쪽으로 벌어지며 내려감
- **엉덩정강근막띠** — 넙다리근막긴장근과 연결된 섬유띠로, 함께 단축되면 가쪽 벌림 소견을 악화시킴
- **엉덩관절 굽힘 구축** — 엉덩관절의 수동적 폄이 제한된 상태로, 토마스 검사로 평가
- **허리뼈 앞굽음** — 허리뼈의 전방 만곡으로, 토마스 검사 시 반대쪽 다리를 굽혀 상쇄시킴

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