# 건강한 성인의 어깨관절 가쪽돌림을 수동으로 끝범위까지 움직일 때 정상 끝느낌은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 진단평가

## 문제

건강한 성인의 어깨관절 가쪽돌림을 수동으로 끝범위까지 움직일 때 정상 끝느낌은?

## 보기

1. 뼈와 뼈가 부딪히는 단단한 느낌
2. 근육 방어로 갑자기 멈추는 느낌
3. 관절주머니와 인대가 당겨지는 질긴 느낌 **✔ 정답**
4. 연부조직이 맞닿아 눌리는 부드러운 느낌
5. 저항 없이 통증만 호소하며 멈추는 느낌

**정답: 3**

## 해설

어깨관절 가쪽돌림의 끝범위에서는 관절주머니와 어깨위팔인대가 팽팽하게 당겨져 멈추는 질긴(firm) 끝느낌이 정상이다. 뼈끝느낌은 팔꿉관절 폄 같은 관절의 정상이고 어깨에서 나오면 뼈돌기 형성을 의심한다. 빈 끝느낌은 통증 때문에 멈추는 병적 소견이다.

## 심화 해설

어깨관절 가쪽돌림(shoulder external rotation)의 수동 관절가동범위 검사에서 정상 끝느낌을 묻는 문제입니다. 끝느낌(end-feel)은 검사자가 환자의 관절을 수동적으로 끝범위까지 움직였을 때 손끝으로 느껴지는 저항의 질감을 의미하며, 관절의 병리적 상태를 감별하는 데 중요한 정보를 제공합니다.

정상적인 어깨관절 가쪽돌림의 끝느낌은 관절주머니성 끝느낌(capsular end-feel)입니다. 이는 관절주머니와 주변 인대, 그리고 회전근개 중 가쪽돌림에 관여하는 작은원근(teres minor)과 가시아래근(infraspinatus)의 수동적 장력이 발생하면서 느껴지는 질긴 저항입니다. 정상 범위에서 멈출 때 뼈가 부딪히는 딱딱한 느낌이나 연부조직이 눌리는 부드러운 느낌과는 구별되며, 검사자는 마치 가죽 끈이 팽팽하게 당겨지다가 약간의 탄력성을 남긴 채 멈추는 듯한 저항을 촉진합니다.

보기별 끝느낌의 해석은 다음과 같습니다.

| 보기 | 끝느낌 유형 | 임상적 의미 |
| --- | --- | --- |
| 1. 뼈와 뼈가 부딪히는 단단한 느낌 | 뼈성 끝느낌(bony end-feel) | 정상적으로는 팔꿉관절 폄 시 팔꿈치머리뼈(olecranon)가 부딪힐 때 느껴짐. 어깨 가쪽돌림에서는 비정상적이며 골극(osteophyte) 등 구조적 충돌을 시사 |
| 2. 근육 방어로 갑자기 멈추는 느낌 | 근육 연축 끝느낌(muscle spasm end-feel) | 통증이나 불안정성에 대한 보호성 반응으로, 급성 염증이나 관절 불안정성에서 나타나는 비정상 소견 |
| 3. 관절주머니와 인대가 당겨지는 질긴 느낌 | 관절주머니성 끝느낌(capsular end-feel) | 정상 어깨 가쪽돌림의 끝느낌. 관절주머니 앞쪽 구조물과 가쪽돌림근의 수동 장력에 의한 저항 |
| 4. 연부조직이 맞닿아 눌리는 부드러운 느낌 | 연부조직 접근 끝느낌(soft tissue approximation) | 정상적으로는 팔꿉관절 굽힘 시 위팔과 아래팔의 근육이 맞닿을 때 느껴짐. 어깨 가쪽돌림에서는 비정상적 |
| 5. 저항 없이 통증만 호소하며 멈추는 느낌 | 빈 끝느낌(empty end-feel) | 급성 관절염, 점액낭염, 골절, 악성 종양 등 심한 통증 병변에서 검사자가 저항을 느끼기 전에 환자가 통증으로 움직임을 거부하는 비정상 소견 |

혼동 주의! 어깨관절 굽힘(flexion)의 정상 끝느낌도 관절주머니성 끝느낌이지만, 팔꿉관절 굽힘은 연부조직 접근, 팔꿉관절 폄은 뼈성 끝느낌이 정상입니다. 관절마다 정상 끝느낌이 다르므로 검사 부위를 정확히 확인해야 합니다.

핵심! 어깨 가쪽돌림의 끝느낌은 어깨관절주머니 앞쪽 부분과 가쪽돌림근(작은원근, 가시아래근)의 장력이 주된 저항원입니다. 따라서 가쪽돌림 제한이 있다면 앞쪽 관절주머니의 구축이나 가쪽돌림근의 단축을 의심할 수 있습니다.

특히 유착성 관절주머니염(adhesive capsulitis, 오십견)에서는 관절주머니의 만성 염증과 섬유화로 인해 관절주머니 자체가 두꺼워지고 수축됩니다[1][4]. 이로 인해 가쪽돌림을 포함한 모든 방향의 수동 관절가동범위가 제한되며, 끝느낌은 정상보다 더 일찍, 더 단단하게 느껴지는 병적 관절주머니성 끝느낌으로 변합니다. 정상적인 질긴 느낌과 달리, 섬유화된 관절주머니는 마치 두꺼운 캔버스 천을 억지로 늘리는 듯한 뻣뻣한 저항을 보입니다.

또한 투구 종목 선수들에서 반복적인 가쪽돌림 부하가 어깨 관절가동범위와 힘줄 구조에 적응성 변화를 일으킬 수 있다는 보고가 있습니다[3]. 이러한 적응은 정상 끝느낌의 질감을 변화시킬 수 있으므로, 운동선수의 어깨를 평가할 때는 반대쪽 팔과의 비교가 중요합니다. 끝느낌 평가는 단순히 저항의 유무가 아니라, 정상 쪽과 비교했을 때의 질감 차이와 제한이 발생하는 각도를 함께 기록해야 임상적 가치가 높아집니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Postoperative Stiffness After Upper Limb Surgery: Prevention and Management.일반논문Lahhoud M, Elias R, Ghanem W, Ezzeldine H, Mikhael N, Harb B. (2026) · DOI: 10.52965/001c.161817

- [3]Increased Tendon Thickness in Healthy Collegiate Baseball Pitchers Is Associated With Fewer Years of Pitching and Less External Rotation Motion Adjusted for Humeral Torsion.일반논문Heindel MD, Vila-Dieguez O, Weiner E, Awokuse D, Lobb NJ, Michener LA. (2026) · DOI: 10.1177/19417381261460866

- [4]Acupotomy for adhesive capsulitis of the shoulder: A case report.케이스리포트Hu Z, Huang Q, Li Z. (2025) · DOI: 10.1097/md.0000000000044115

## 임상 시나리오

어깨 가쪽돌림 끝느낌 평가정상 관절주머니성 끝느낌과 병적 소견 감별
어깨 가쪽돌림의 정상 끝느낌은 관절주머니성 끝느낌으로, 앞쪽 관절주머니와 가쪽돌림근(작은원근, 가시아래근)의 수동 장력이 만들어내는 질긴 저항이다. 검사 시 가죽 끈이 팽팽하게 당겨지다가 약간의 탄력성을 남긴 채 멈추는 느낌이 정상이다.

가쪽돌림 제한이 관찰되면 앞쪽 관절주머니 구축이나 가쪽돌림근 단축을 의심한다. 특히 유착성 관절주머니염(오십견)에서는 관절주머니의 섬유화로 모든 방향의 수동 관절가동범위가 제한되며, 끝느낌이 정상보다 더 일찍, 더 단단하게 느껴진다.

주의관절마다 정상 끝느낌이 다르다. 팔꿉관절 굽힘은 연부조직 접근, 팔꿉관절 폄은 뼈성 끝느낌이 정상이므로 검사 부위를 혼동하지 않도록 주의한다.

## 핵심 개념

- **끝느낌** — 검사자가 관절을 수동적으로 끝범위까지 움직일 때 손끝으로 느껴지는 저항의 질감
- **관절주머니성 끝느낌** — 관절주머니와 인대의 수동적 장력으로 느껴지는 질긴 저항으로 어깨 가쪽돌림의 정상 끝느낌
- **뼈성 끝느낌** — 뼈와 뼈가 부딪히는 단단한 느낌으로 팔꿉관절 폄에서 정상
- **연부조직 접근 끝느낌** — 근육 등 연부조직이 맞닿아 눌리는 부드러운 느낌으로 팔꿉관절 굽힘에서 정상
- **빈 끝느낌** — 저항 없이 통증만으로 멈추는 비정상 소견으로 급성 염증이나 골절 등에서 나타남

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