# 한랭 두드러기(cold urticaria) 같은 한랭 알레르기가 있는 환자에게 한랭치료를 피하는 이유는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 기초

## 문제

한랭 두드러기(cold urticaria) 같은 한랭 알레르기가 있는 환자에게 한랭치료를 피하는 이유는?

## 보기

1. 조직 대사가 크게 늘어 부종이 심해질 수 있기 때문이다
2. 차가운 자극에 두드러기 같은 과민반응이 생길 수 있기 때문이다 **✔ 정답**
3. 혈관이 지나치게 확장되어 출혈 위험이 커지기 때문이다
4. 통증 문턱값이 낮아져 통증이 오히려 더 심해지기 때문이다
5. 차가움에 대한 감각이 둔해져 동상이 쉽게 생기기 때문이다

**정답: 2**

## 해설

한랭 두드러기 환자는 피부가 차가운 자극에 닿으면 히스타민이 나와 두드러기, 가려움, 부종이 생기고 심하면 전신 과민반응까지 올 수 있다. 한랭치료는 이런 반응을 일으킬 수 있어 금기이며, 환자가 알레르기를 알고 있는지 먼저 묻는다.

## 심화 해설

한랭 두드러기(cold urticaria)는 만성 유발성 두드러기(chronic inducible urticaria, CIndU)의 한 아형으로, 찬 자극에 노출된 부위에 국소적으로 팽진(wheal)이나 혈관부종(angioedema)이 재현성 있게 발생하는 질환입니다. [1][2] 표준 한랭 자극 검사(standard cold stimulation testing, SCST)에서는 얼음이나 TempTest로 전완부를 자극한 뒤 10분 이내에 팽진이 생기면 전형적 한랭 두드러기로 확진합니다. [2]

병태생리 기전

한랭 두드러기의 핵심은 비만세포(mast cell, MC)의 활성화입니다. 근거 자료에 따르면 만성 유발성 두드러기는 IgE 의존성 경로와 IgE 비의존성 경로를 모두 포함하는 이질적인 기전으로 비만세포가 활성화되어 증상이 나타납니다. [1] 비만세포가 탈과립하면 히스타민(histamine)을 비롯한 여러 염증 매개물질이 분비되는데, 이 물질들이 진피의 모세혈관 투과성을 높이고 국소 부종과 팽진을 유발합니다.

물리치료에서 사용하는 한랭치료(cryotherapy)는 냉각을 통해 조직 대사를 낮추고 혈관을 수축시켜 통증과 부종을 줄이는 것이 목적입니다. 그러나 한랭 두드러기 환자에게 냉찜질, 얼음 마사지, 냉각 스프레이, 한랭침수 등을 적용하면 그 자체가 유발 자극(trigger)으로 작용합니다. [3][4]

임상 적용에서의 주의

레이저 제모 중 냉각 마취(cryotherapy)를 받던 환자에서 한랭 두드러기가 발생한 증례가 보고되었습니다. [3] 이 증례는 한랭 감수성이 미리 알려지지 않은 환자에서도 냉각 자극이 두드러기를 일으킬 수 있음을 보여줍니다. 또한 수술 전후 환경에는 차가운 수액, 냉각된 수술실 공기, 찬 소독액 등 여러 잠재적 한랭 유발 요인이 존재하며, 한랭 두드러기 환자에서는 이러한 노출로 국소 증상을 넘어 아나필락시스양 반응(anaphylactoid reaction)까지 발생할 수 있습니다. [4]

혼동 주의! 일반적인 염증 반응에서 한랭은 혈관을 수축시켜 부종을 줄이지만, 한랭 두드러기에서는 비만세포 활성화로 오히려 히스타민이 분비되고 혈관 투과성이 증가하여 팽진과 부종이 생깁니다. 즉, 한랭치료의 일반적 목적과 정반대의 반응이 나타나는 것입니다.

보기별 해설

| 보기 | 판단 | 근거 |
| --- | --- | --- |
| 1. 조직 대사가 크게 늘어 부종이 심해질 수 있기 때문 | 오답 | 한랭은 일반적으로 조직 대사를 감소시키며, 한랭 두드러기의 부종은 대사 증가가 아니라 비만세포 매개 반응입니다. [1] |
| 2. 차가운 자극에 두드러기 같은 과민반응이 생길 수 있기 때문 | 정답 | 한랭 두드러기는 찬 노출 후 팽진과 혈관부종이 재현성 있게 발생하는 질환입니다. [2] |
| 3. 혈관이 지나치게 확장되어 출혈 위험이 커지기 때문 | 오답 | 한랭은 혈관을 수축시키며, 한랭 두드러기에서도 직접적인 출혈 위험 증가가 주된 기전은 아닙니다. |
| 4. 통증 문턱값이 낮아져 통증이 오히려 더 심해지기 때문 | 오답 | 한랭은 오히려 신경 전도 속도를 낮추고 통증 문턱값을 높이는 진통 효과가 있습니다. |
| 5. 차가움에 대한 감각이 둔해져 동상이 쉽게 생기기 때문 | 오답 | 감각 둔화로 인한 동상 위험은 한랭치료의 일반적 주의사항이지만, 한랭 알레르기 환자에서 한랭치료를 피하는 직접적 이유는 아닙니다. |

국가고시 빈출 관점

한랭 두드러기 환자에게 한랭치료를 적용하면 안 되는 이유는 치료적 냉 자극이 곧 병적 과민반응의 유발 요인이 되기 때문입니다. [2][3] 국시에서는 온열·한랭치료의 금기증(contraindication)으로 한랭 알레르기, 레이노병, 말초혈관 질환, 감각 저하 부위 등을 묻는 문제가 자주 출제됩니다. 특히 한랭 두드러기는 단순한 피부 발진에 그치지 않고 심한 경우 전신 반응으로 진행할 수 있으므로, [4] 치료 전 반드시 한랭 감수성 병력을 확인해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Pathophysiology and emerging treatments for dermographic, cholinergic and cold urticaria.일반논문Bizjak-Suran M, Fležar M, Pereira MP. (2026) · DOI: 10.1111/jdv.70559

- [2]Cold Urticaria With Negative Standard Cold Stimulation Testing: Results From the COLD-CE Study.일반논문Terhorst-Molawi D, Ahsan DM, Fomina D, Salameh P, Altrichter S, Andrenova G, Bauer A, Borzova E, Dinevski D, Giménez-Arnau AM, Gonçalo M, Gutsche A, Holm JG, Khoshkhui M, Klyucharova A, Kocatürk E, Košnik M, Kulthanan K, Makris M, Meshkova R, Metz M, Pasali M, Pesqué D, Peter JG, Thomsen SF, Xepapadaki P, Zuberbier T, Bizjak-Suran M. (2026) · DOI: 10.1016/j.jaip.2026.08.022

- [3]Development of cold urticaria after cryotherapy during laser epilation for pilonidal disease: a case report.케이스리포트Jo S, Abrajano C, Chiu B. (2026) · DOI: 10.1097/rc9.0000000000000700

- [4]Cold-Induced Symptoms in a Young Female: A Perioperative Case of Cold Urticaria for Gynecologic Surgery-A Case Report.케이스리포트Singh K, De Barry L, Bahall V. (2026) · DOI: 10.1155/cria/5784668

## 임상 시나리오

한랭 두드러기 환자의 한랭치료 금기찬 자극이 유발 요인으로 작용하는 과민반응
한랭 두드러기는 찬 자극에 노출된 부위에 팽진과 혈관부종이 재현성 있게 발생하는 질환이다. 표준 한랭 자극 검사에서 얼음이나 TempTest로 전완부를 자극한 뒤 10분 이내에 팽진이 생기면 확진한다.

병태생리의 핵심은 비만세포 활성화다. 찬 자극이 비만세포를 탈과립시키면 히스타민이 분비되고, 모세혈관 투과성이 증가하여 국소 부종과 팽진이 발생한다. 이는 한랭치료가 일반적으로 기대하는 혈관 수축 및 부종 감소 효과와 정반대의 반응이다.

주의한랭 두드러기 환자에게 냉찜질, 얼음 마사지, 냉각 스프레이, 한랭침수 등을 적용하면 국소 증상을 넘어 아나필락시스양 반응까지 발생할 수 있다. 치료 전 반드시 한랭 알레르기 병력을 확인하고, 의심되면 한랭 자극을 피해야 한다.

## 핵심 개념

- **한랭 두드러기** — 찬 자극에 노출된 부위에 팽진이나 혈관부종이 재현성 있게 발생하는 만성 유발성 두드러기의 한 아형
- **비만세포** — 히스타민 등 염증 매개물질을 분비하여 알레르기 반응을 일으키는 면역세포
- **팽진** — 진피 부종으로 인해 피부가 국소적으로 부풀어 오르는 병변
- **혈관부종** — 진피보다 깊은 피하조직이나 점막하 조직에 발생하는 부종
- **표준 한랭 자극 검사** — 얼음이나 TempTest로 전완부를 자극한 뒤 10분 이내에 팽진이 생기는지 확인하는 한랭 두드러기 확진 검사

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