# 만성 폐쇄성 폐질환 환자가 앉아 팔걸이를 짚고 숨 쉴 때 팔을 고정해 들숨을 돕는 근육은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 기초

## 문제

만성 폐쇄성 폐질환 환자가 앉아 팔걸이를 짚고 숨 쉴 때 팔을 고정해 들숨을 돕는 근육은?

## 보기

1. 배가로근(transversus abdominis)과 아래뒤톱니근(serratus posterior inferior)
2. 속갈비사이근(internal intercostal)과 갈비밑근(subcostalis)
3. 배곧은근(rectus abdominis)과 배속빗근(internal oblique)
4. 위팔세갈래근(triceps brachii)과 부리위팔근(coracobrachialis)
5. 큰가슴근(pectoralis major)과 작은가슴근(pectoralis minor) **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

팔을 고정하면 큰가슴근과 작은가슴근이 팔 대신 갈비뼈를 위로 당겨 가슴우리를 넓히므로 들숨을 돕는다. 환자가 팔걸이를 짚거나 앞으로 기대는 이유이다. 배근육과 속갈비사이근은 날숨 쪽에 작용하는 근육이며 위팔세갈래근은 팔꿉관절을 펴는 근육이다.

## 심화 해설

만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 환자가 앉은 자세에서 팔걸이를 짚고 숨을 쉴 때, 팔을 고정하여 들숨(흡기)을 보조하는 근육은 큰가슴근(pectoralis major)과 작은가슴근(pectoralis minor)이다. COPD 환자는 호흡 일량이 증가하고 들숨 근육이 지속적으로 과부하되므로, 상지를 고정하면 가슴근육이 갈비뼈를 위쪽으로 당겨 가슴우리(흉곽)를 확장시키는 들숨 보조근(accessory inspiratory muscle)으로 전환된다.

근거 자료[1]은 COPD 환자에서 호흡 조작과 앉은 자세가 목갈비근(scalenus), 목빗근(sternocleidomastoid), 큰가슴근(pectoralis major)의 근활성도에 미치는 영향을 표면근전도로 측정한 연구이다. 이 연구에서 큰가슴근이 들숨 보조근으로 명시적으로 포함되어 평가되었으며, 팔걸이를 짚어 상지를 고정하는 자세는 큰가슴근이 어깨뼈나 위팔뼈를 움직이는 대신 갈비뼈 부착부를 당겨 들숨을 돕는 지렛대 조건을 만든다. 근거 자료[2]는 호흡에 관여하는 모든 근육의 해부학적 방향과 기계적 작용을 기술하고 있는데, 큰가슴근과 작은가슴근은 갈비뼈와 복장뼈(흉골)에 부착하므로 상지가 고정되면 수축 시 갈비뼈를 올리는 들숨 작용이 나타난다.

오답을 감별하면 다음과 같다. 배가로근(transversus abdominis)과 아래뒤톱니근(serratus posterior inferior)은 주로 날숨(호기)이나 몸통 안정성에 관여한다. 속갈비사이근(internal intercostal)과 갈비밑근(subcostalis)은 갈비뼈를 내리는 날숨 근육으로 작용한다. 배곧은근(rectus abdominis)과 배속빗근(internal oblique)은 복압을 높이고 갈비뼈를 아래로 당겨 강제 날숨을 보조한다. 위팔세갈래근(triceps brachii)과 부리위팔근(coracobrachialis)은 팔꿉관절 폄이나 위팔 굽힘에 작용하는 상지 근육으로, 호흡 보조근으로 분류되지 않는다.

| 보기 | 근육 | 호흡 역할 | COPD 상지 고정 시 작용 |
| --- | --- | --- | --- |
| 1 | 배가로근, 아래뒤톱니근 | 날숨·몸통 안정 | 들숨 보조 아님 |
| 2 | 속갈비사이근, 갈비밑근 | 날숨(갈비뼈 하강) | 들숨 보조 아님 |
| 3 | 배곧은근, 배속빗근 | 강제 날숨 | 들숨 보조 아님 |
| 4 | 위팔세갈래근, 부리위팔근 | 상지 운동 | 호흡 보조근 아님 |
| 5 | 큰가슴근, 작은가슴근 | 상지 고정 시 들숨 보조 | 갈비뼈를 올려 들숨 보조 |

혼동 주의! 큰가슴근은 평소에는 위팔을 모으고 안쪽으로 돌리는 상지 근육이지만, COPD 환자처럼 팔걸이를 짚어 상지가 고정되면 갈비뼈 부착부가 당겨지면서 들숨 보조근으로 역할이 바뀐다. 핵심! COPD 환자의 호흡 재활에서 팔을 고정하고 앞으로 숙인 자세(예: 삼각대 자세)는 큰가슴근과 작은가슴근의 들숨 보조 작용을 유도해 호흡곤란을 줄이는 실무적 근거가 된다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Effects of breathing maneuver and sitting posture on muscle activity in inspiratory accessory muscles in patients with chronic obstructive pulmonary disease.일반논문Kim KS, Byun MK, Lee WH, Cynn HS, Kwon OY, Yi CH. (2012) · DOI: 10.1186/2049-6958-7-9

- [2]Muscles of Breathing: Development, Function, and Patterns of Activation.일반논문Pilarski JQ, Leiter JC, Fregosi RF. (2019) · DOI: 10.1002/cphy.c180008

## 임상 시나리오

COPD 환자 상지 고정 호흡 재활팔걸이 짚기 자세에서 들숨 보조근을 활용하라
COPD 환자가 앉아 팔걸이를 짚으면 큰가슴근과 작은가슴근이 상지를 고정한 채 갈비뼈를 위로 당겨 들숨 보조근으로 전환된다. 이는 가슴우리를 확장시켜 호흡 일량을 줄이고 호흡곤란을 완화한다.

삼각대 자세(앉아 팔을 고정하고 앞으로 숙임)는 COPD 환자의 호흡 재활에서 들숨 보조근 활성화를 유도하는 실무적 근거가 있다. 표면근전도 연구에서도 큰가슴근이 들숨 보조근으로 평가된다.

주의큰가슴근은 평소 위팔을 모으는 상지 근육이지만, 상지가 고정된 경우에만 들숨 보조근으로 작용한다. 환자에게 팔을 고정하지 않은 상태에서 가슴근육만으로 호흡하도록 지시하면 효과가 없다.

## 핵심 개념

- **들숨 보조근** — 호흡 일량이 증가할 때 갈비뼈를 올려 가슴우리를 확장시키는 근육으로, COPD 환자에서 중요하다.
- **큰가슴근** — 갈비뼈와 복장뼈에 부착하며, 상지가 고정되면 갈비뼈를 위로 당겨 들숨을 돕는다.
- **작은가슴근** — 갈비뼈에 부착하여 상지 고정 시 갈비뼈를 올리는 들숨 보조 작용을 한다.
- **삼각대 자세** — COPD 환자가 팔을 고정하고 앞으로 숙인 자세로, 가슴근육의 들숨 보조 작용을 유도해 호흡곤란을 줄인다.
- **날숨 근육** — 속갈비사이근, 배가로근 등 갈비뼈를 내리거나 복압을 높여 강제 날숨을 보조하는 근육이다.

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