# 체중을 받는 발이 엎침(pronation)될 때 가로발목뼈관절에서 일어나는 변화로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 기초

## 문제

체중을 받는 발이 엎침(pronation)될 때 가로발목뼈관절에서 일어나는 변화로 옳은 것은?

## 보기

1. 두 관절의 축이 어긋나 잠겨 발이 단단한 지렛대가 된다
2. 두 관절의 움직임이 사라져 목말밑관절만 움직인다
3. 두 관절의 관절낭이 팽팽해져 앞발이 고정된다
4. 두 관절이 벌어져 목말뼈가 위쪽으로 빠진다
5. 두 관절의 축이 나란해져 움직임이 커지고 지면에 적응한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

엎침 때는 앞발 두 관절의 축이 서로 나란해져 잠금이 풀리고 앞발이 유연해져 고르지 못한 지면에 적응한다. 뒤침 때는 두 축이 어긋나 관절이 잠기며 발이 단단한 지렛대가 되어 발끝떼기에 유리하다. 엎침과 뒤침의 역할을 바꿔 외우기 쉽다.

## 심화 해설

가로발목뼈관절(transverse tarsal joint)은 목말발배관절(talonavicular joint)과 발꿈치입방관절(calcaneocuboid joint)로 구성되며, 체중 부하 시 발의 엎침(pronation)과 뒤침(supination)에 따라 관절축의 정렬이 달라져 발의 유연성과 강성이 조절된다. 문제에서 묻는 상황은 체중을 받는 발이 엎침되는 순간이므로, 이때 가로발목뼈관절의 두 관절축이 어떤 관계가 되는지가 핵심이다.

발이 엎침되면 목말밑관절(subtalar joint)에서 발꿈치뼈(calcaneus)가 가쪽번짐(eversion)되고 목말뼈(talus)는 안쪽돌림(internal rotation)된다. 이 움직임은 목말발배관절과 발꿈치입방관절의 축 정렬에 직접 영향을 준다. 엎침 시 두 관절의 축이 서로 나란해지면서 가로발목뼈관절의 잠김(locking)이 풀리고, 관절 운동 범위가 증가하여 발이 지면의 모양에 적응할 수 있게 된다. 반대로 뒤침(supination) 시에는 두 관절의 축이 어긋나면서 관절이 잠겨 중족부(midfoot)가 단단한 지렛대(rigid lever)로 전환된다. 이는 보행의 디딤기(stance phase)에서 뒤꿈치 닿기(heel strike) 직후 충격 흡수를 위해 발이 유연해지고, 발가락 떼기(toe-off) 직전에는 추진력을 효율적으로 전달하기 위해 발이 단단해지는 생체역학적 기전과 연결된다.

근거 자료 [1]은 목말밑관절과 목말발배관절의 3차원 운동학(kinematics)을 분석한 연구로, 이 두 관절이 다평면 움직임(multiplanar motion)을 가지며 회전 순서(Cardan sequence)에 따라 운동 해석이 달라질 수 있음을 보여준다. 이는 가로발목뼈관절의 축 정렬 변화가 단일 축이 아닌 여러 면에서 동시에 일어나는 복합 운동임을 시사한다. 특히 목말발배관절은 가로발목뼈관절의 유연성 조절에 핵심적인 역할을 하며, 엎침 시 목말뼈의 안쪽돌림과 발배뼈(navicular)의 가쪽번짐이 결합되어 관절축이 정렬된다.

근거 자료 [2]는 체중 부하(axial loading) 조건에서 사람 발뼈의 3차원 움직임을 분석한 연구로, 사람 발에서는 발꿈치뼈의 가쪽번짐(eversion)과 목말뼈 및 정강뼈의 안쪽돌림(internal rotation)이 짝지어 나타나는 결합 운동(coupling motion)이 관찰되었다. 이 결합 운동은 엎침 시 가로발목뼈관절의 축이 나란해지는 변화를 뒷받침한다. 발꿈치뼈가 가쪽번짐되면 발꿈치입방관절의 축 방향이 바뀌고, 목말뼈의 안쪽돌림은 목말발배관절의 축을 함께 이동시켜 두 축이 정렬된다. 반면 아프리카 유인원에서는 이러한 결합 운동이 훨씬 작게 나타나, 사람 발의 엎침-뒤침 기전이 직립보행 적응과 밀접함을 보여준다.

보기별로 살펴보면, 1번과 3번은 뒤침(supination) 시 나타나는 변화다. 뒤침 시 두 관절의 축이 어긋나고 관절낭이 팽팽해지며 발이 잠겨 단단한 지렛대가 된다. 2번은 가로발목뼈관절의 움직임이 사라진다는 설명으로, 이는 잠김 상태인 뒤침에 해당한다. 4번의 목말뼈 탈구는 엎침과 직접적인 관련이 없는 병리적 상황이다. 혼동 주의! 엎침과 뒤침에서 가로발목뼈관절 축 정렬의 방향이 정반대이므로, ‘엎침=유연성 증가, 축 나란함’ / ‘뒤침=강성 증가, 축 어긋남’으로 짝지어 기억해야 한다.

핵심! 체중 부하 시 발의 엎침은 가로발목뼈관절의 두 축을 나란하게 만들어 관절 운동성을 높이고, 이를 통해 발이 지면에 적응하고 충격을 흡수한다. 이는 보행 초기 디딤기의 기능적 요구와 일치한다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Cardan sequence selection influences subtalar and talonavicular joint kinematics.일반논문Le AH, Knutson K, Peterson AC, MacWilliams BA, Kruger KM, Lenz AL. (2025) · DOI: 10.1016/j.jbiomech.2025.112948

- [2]Comparative radiographic analysis of three-dimensional innate mobility of the foot bones under axial loading of humans and African great apes.일반논문Negishi T, Ito K, Hosoda K, Nagura T, Ota T, Imanishi N, Jinzaki M, Oishi M, Ogihara N. (2021) · DOI: 10.1098/rsos.211344

## 임상 시나리오

가로발목뼈관절의 엎침-뒤침 생체역학보행 주기에서 발의 유연성과 강성 전환
체중 부하 시 엎침이 일어나면 목말밑관절에서 발꿈치뼈가 가쪽번짐되고 목말뼈가 안쪽돌림된다. 이로 인해 가로발목뼈관절의 두 축(목말발배관절, 발꿈치입방관절)이 나란해져 관절의 잠김이 풀리고 운동 범위가 증가한다.

반대로 뒤침 시에는 두 관절의 축이 어긋나면서 관절이 잠겨 중족부가 단단한 지렛대로 전환된다. 보행 주기에서 뒤꿈치 닿기 직후에는 엎침으로 충격을 흡수하고, 발가락 떼기 직전에는 뒤침으로 추진력을 효율적으로 전달한다.

주의엎침과 뒤침의 축 정렬 변화를 혼동하지 말 것. 엎침 시 축이 나란해져 유연해지고, 뒤침 시 축이 어긋나 잠기는 방향임을 임상에서 발 변형 평가 시 정확히 구분해야 한다.

## 핵심 개념

- **가로발목뼈관절** — 목말발배관절과 발꿈치입방관절로 구성되며, 엎침과 뒤침에 따라 발의 유연성과 강성을 조절하는 관절.
- **엎침** — 발바닥이 바깥쪽을 향하는 움직임으로, 가로발목뼈관절의 축이 나란해져 발이 유연해진다.
- **뒤침** — 발바닥이 안쪽을 향하는 움직임으로, 가로발목뼈관절의 축이 어긋나 잠겨 발이 단단한 지렛대가 된다.
- **목말밑관절** — 목말뼈와 발꿈치뼈 사이의 관절로, 엎침 시 발꿈치뼈가 가쪽번짐되고 목말뼈가 안쪽돌림된다.
- **결합 운동** — 체중 부하 시 발꿈치뼈의 가쪽번짐과 목말뼈 및 정강뼈의 안쪽돌림이 짝지어 나타나는 운동 패턴.

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