# 기흉(pneumothorax)에서 가슴막안에 공기가 들어오면 허파가 쪼그라드는 이유는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 기초

## 문제

기흉(pneumothorax)에서 가슴막안에 공기가 들어오면 허파가 쪼그라드는 이유는?

## 보기

1. 가슴막안 압력이 대기압과 같아져 허파를 펴 두던 음압이 사라지기 때문이다 **✔ 정답**
2. 들어온 공기가 허파꽈리로 흡수되어 허파 안 압력이 낮아지기 때문이다
3. 가슴막액이 늘어나 허파를 바깥에서 눌러 부피를 줄이기 때문이다
4. 허파 탄력섬유가 끊어져 되튀는 힘이 없어지기 때문이다
5. 허파꽈리의 표면활성물질이 파괴되어 표면장력이 커지기 때문이다

**정답: 1**

## 해설

정상 가슴막안은 허파의 탄력으로 당겨지는 힘과 가슴벽이 맞서 대기압보다 낮은 음압이 유지되어 허파가 가슴벽에 붙어 펴진다. 공기가 들어와 음압이 사라지면 허파의 탄성 수축만 남아 쪼그라든다. 그래서 기흉 치료는 가슴막안의 공기를 빼 음압을 되살리는 데 있다.

## 심화 해설

기흉에서 허파가 쪼그라드는 핵심 기전은 가슴막안압(pleural pressure)의 변화입니다. 정상 호흡 생리에서 가슴막안은 대기압보다 낮은 음압(negative pressure) 상태를 유지하여 허파가 펴진 채 가슴벽에 붙어 있게 합니다. 이 음압은 허파의 탄성 되튐(elastic recoil)과 가슴벽의 바깥쪽 당김이 평형을 이루며 만들어집니다.

기흉이 발생하면 가슴막안이 외부 공기와 연결되거나 허파 표면 손상으로 공기가 유입됩니다. 이때 가슴막안 압력이 대기압과 같아지면서 허파를 펴 두던 음압이 소실되고, 허파는 고유의 탄성 되튐에 의해 쪼그라들게 됩니다. 즉, 허파를 둘러싸고 있던 바깥쪽 당김이 사라지면서 허파 조직이 스스로 오므라드는 것입니다.

혼동 주의! 허파가 쪼그라드는 것은 공기가 허파를 직접 누르기 때문이 아닙니다. 가슴막안으로 들어온 공기가 허파를 물리적으로 압박하는 것보다, 음압 소실로 인해 허파를 팽창 상태로 유지하던 힘이 제거되는 것이 일차 기전입니다. 보기 3번의 '가슴막액이 늘어나 눌린다'는 기흉이 아닌 가슴막삼출(pleural effusion)의 맥락이며, 보기 2·4·5는 기흉의 직접적 병태생리와 관련이 없습니다.

긴장성 기흉(tension pneumothorax)에서는 가슴막안압이 대기압을 초과하여 양압(positive pressure)이 됩니다. 근거 자료[1]에 따르면, 전통적으로 긴장성 기흉은 가슴막압이 대기압을 초과하여 정맥 환류를 감소시키고 혈역학적 허탈을 유발하는 상태로 정의됩니다. 이는 단순 기흉과 달리 세로칸 이동(mediastinal shift)과 심장 압박을 일으켜 생명을 위협할 수 있습니다.

근거 자료[2]는 초음파 유도 흉강천자 후 발생한 기흉의 병태생리를 설명하면서, 가슴막안의 탄성 특성이 호흡기계 탄성 특성에 의존함을 제시합니다. 이는 가슴막안이 정상적으로 유지하는 음압 환경이 허파-가슴벽 역학의 균형에 기반함을 뒷받침합니다. 근거 자료[3]에서는 외상성 기흉의 영상 평가에서 누운 자세 흉부 X선의 민감도가 제한적이며 CT가 표준 검사임을 언급하고 있어, 임상에서 기흉의 조기 발견과 중재가 중요함을 시사합니다.

| 구분 | 정상 상태 | 기흉 상태 |
| --- | --- | --- |
| 가슴막안압 | 대기압보다 낮은 음압 | 대기압과 같거나 높음 |
| 허파 상태 | 팽창 유지 | 탄성 되튐으로 허탈 |
| 주요 기전 | 가슴벽 바깥당김과 허파 탄성의 평형 | 음압 소실로 팽창 유지력 제거 |

따라서 기흉에서 허파가 쪼그라드는 이유는 가슴막안으로 공기가 들어와 압력이 대기압과 같아지면서, 허파를 펴 두던 음압이 사라져 허파의 탄성 되튐이 그대로 작용하기 때문입니다. 이는 보기 1번의 설명과 정확히 일치하며, 가슴막안압의 생리적 의미를 이해하는 것이 호흡기계 물리치료와 중환자 재활에서 핵심적인 평가 포인트가 됩니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Pleural Manometry in Pneumothorax: Evaluating Tension Physiology and Predicting Outcomes.일반논문Latifi A, Wang D, Backer ED, Madisi N, Chopra A, Kapp CM, Wayne M, Howe J, Pai C, Yarmus L, Feller-Kopman D, Thiboutot J. (2026) · DOI: 10.1016/j.chest.2025.09.121

- [2]Pathophysiology of pneumothorax following ultrasound-guided thoracentesis.일반논문Heidecker J, Huggins JT, Sahn SA, Doelken P (2006) · DOI: 10.1378/chest.130.4.1173

- [3]Pneumothorax and Hemothorax: Practical Approaches for Radiologists.일반논문Lim WH. (2026) · DOI: 10.3348/jksr.2026.0038

## 임상 시나리오

기흉 환자 평가 및 중재 시 주의점가슴막안압 변화가 호흡 역학에 미치는 영향
기흉 환자는 가슴막안 음압 소실로 허파가 허탈되며, 호흡곤란과 가슴 통증이 나타난다. 물리치료사는 호흡음 감소와 과대공명음을 확인하고, 산소포화도와 호흡수를 지속적으로 모니터링해야 한다.

흉관 삽입 후에는 흉관 배액 시스템의 기능을 확인하고, 공기 누출 여부를 관찰한다. 심호흡 운동과 유도 폐활량계 사용은 허파 재팽창을 도울 수 있으나, 긴장성 기흉 징후가 있는 경우 즉시 의료진에게 알려야 한다.

주의기흉 환자에게 양압 환기나 과도한 흉곽 압박을 적용하면 가슴막안압이 상승하여 긴장성 기흉으로 진행할 수 있으므로 금기이다.

## 핵심 개념

- **가슴막안압** — 가슴막안의 압력으로, 정상적으로 대기압보다 낮은 음압을 유지해 허파를 팽창 상태로 유지한다.
- **탄성 되튐** — 허파 조직이 늘어난 후 원래 크기로 돌아가려는 성질로, 음압 소실 시 허탈을 일으킨다.
- **긴장성 기흉** — 가슴막안압이 대기압을 초과해 양압이 되는 상태로, 세로칸 이동과 혈역학적 허탈을 유발한다.
- **가슴막삼출** — 가슴막안에 액체가 비정상적으로 고이는 상태로, 허파를 외부에서 눌러 허탈을 일으킬 수 있다.
- **표면활성물질** — 허파꽈리 안쪽을 덮어 표면장력을 낮추는 물질로, 부족 시 허파꽈리 허탈이 발생한다.

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