# 겨드랑 목발로 걷는 환자가 손가락 저림을 호소한다. 체중 지지 지도로 알맞은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 기초

## 문제

겨드랑 목발로 걷는 환자가 손가락 저림을 호소한다. 체중 지지 지도로 알맞은 것은?

## 보기

1. 체중을 손으로 받치고 받침에는 기대지 않는다 **✔ 정답**
2. 어깨를 으쓱 올려 받침을 눌러 몸을 지탱한다
3. 손잡이는 쥐지 않고 팔뚝으로 받쳐 걷는다
4. 겨드랑 받침에 체중을 실어 팔 힘을 아낀다
5. 받침을 겨드랑 깊숙이 끼워 몸통에 단단히 붙인다

**정답: 1**

## 해설

겨드랑 목발에서는 체중을 손잡이를 쥔 손과 팔로 받쳐야 하며 손목과 팔꿈치를 가볍게 편 자세가 좋다. 받침에 기대면 겨드랑 안의 노신경(radial nerve)과 혈관이 눌려 손가락 저림과 손목 처짐을 부르는 목발마비가 생길 수 있다.

## 심화 해설

겨드랑 목발(axillary crutch) 사용 중 손가락 저림이 발생한 경우, 가장 먼저 확인할 것은 체중이 겨드랑 받침에 실리면서 겨드랑이 부위의 신경혈관 다발이 압박되고 있지는 않은지입니다. 겨드랑 목발의 받침대는 이름과 달리 체중을 직접 지지하도록 설계된 구조가 아니며, 체중 부하가 반복되면 상완신경총(brachial plexus) 가지와 겨드랑동맥(axillary artery)이 눌려 신경 증상이나 혈류 장애가 나타날 수 있습니다.

겨드랑 목발 보행의 기본 원칙은 체중은 손잡이를 쥔 손바닥과 손목, 팔꿈치 신전근으로 지지하고, 겨드랑 받침은 몸통 옆 갈비뼈에 가볍게 닿는 정도로만 유지하는 것입니다. 겨드랑 받침과 겨드랑이 사이에는 손가락 2~3개가 들어갈 정도의 간격을 두어야 액와부 압박을 피할 수 있습니다.

보기 1번의 “체중을 손으로 받치고 받침에는 기대지 않는다”가 정답인 이유는, 손잡이를 통한 체중 지지가 겨드랑 목발 사용의 핵심이며 이때 체중은 손바닥과 손가락 굴곡근, 팔꿈치 신전근으로 전달되기 때문입니다. 손잡이를 단단히 쥐고 팔꿈치를 약간 편 상태에서 몸을 들어 올리는 방식으로 보행해야 겨드랑이 압박을 예방할 수 있습니다.

반면 혼동 주의! 보기 2번과 5번은 겨드랑 받침을 적극적으로 사용하는 오류입니다. 어깨를 으쓱 올리거나 받침을 겨드랑 깊숙이 끼우면 상완신경총과 겨드랑동맥이 받침대와 상완골 사이에서 직접 압박됩니다. 근거 자료 [1]은 장기간 겨드랑 목발 사용 환자에서 상완동맥류(brachial artery aneurysm)가 발생하고 이로 인한 혈전색전증으로 급성 손 허혈이 나타난 증례를 보고하고 있습니다. 이는 겨드랑 받침에 의한 반복적인 액와부 압박이 혈관 손상을 일으킬 수 있음을 보여줍니다.

손가락 저림의 신경학적 기전도 함께 이해해야 합니다. 근거 자료 [2]는 경추 신경근병증이나 말초신경 압박이 손 저림, 감각 변화, 미세 운동 장애로 나타날 수 있음을 기술하고 있습니다. 겨드랑 목발 사용 시 압박되는 신경은 주로 상완신경총의 뒤신경절(posterior cord)에서 갈라지는 노신경(radial nerve), 겨드랑신경(axillary nerve), 그리고 안신경절(medial cord) 기원의 정중신경(median nerve)과 자신경(ulnar nerve)입니다. 근거 자료 [3]과 [4]는 노신경 압박이 손목 처짐, 손가락 폄 근력 저하, 손등과 손가락의 감각 저하를 유발할 수 있음을 제시합니다. 겨드랑 목발 받침이 액와부를 지속적으로 누르면 노신경이 상완골 나선고랑(spiral groove) 주변에서 압박되기 쉬우며, 이는 손가락 저림이나 감각 이상으로 나타날 수 있습니다.

| 보기 | 체중 지지 방식 | 문제점 |
| --- | --- | --- |
| 1번(정답) | 손잡이를 쥔 손으로 체중 지지, 받침은 몸통에 가볍게 접촉 | 액와부 신경혈관 압박 최소화 |
| 2번 | 어깨 으쓱, 받침을 눌러 지지 | 상완신경총 압박, 승모근 과부하 |
| 3번 | 손잡이를 쥐지 않고 팔뚝으로 지지 | 손목과 팔꿈치 안정성 저하, 낙상 위험 |
| 4번 | 겨드랑 받침에 체중 부하 | 겨드랑동맥·신경 압박, 혈류 장애 및 신경 손상 |
| 5번 | 받침을 겨드랑 깊숙이 고정 | 액와부 직접 압박, 신경혈관 손상 위험 증가 |

보기 3번은 손잡이를 쥐지 않으면 체중이 팔뚝(전완)에 실리면서 손목 관절의 안정성이 떨어지고, 목발 조작이 부정확해져 보행 중 낙상 위험이 커집니다. 보기 4번은 겨드랑 받침에 체중을 싣는 대표적인 오류로, 근거 자료 [1]에서 확인된 것처럼 장기적으로 혈관 손상과 허혈을 유발할 수 있습니다.

핵심! 겨드랑 목발에서 손가락 저림이 발생하면 체중 부하 지점을 손잡이로 이동시키고, 겨드랑 받침과 액와부 사이 간격을 확보하는 즉각적인 교정이 필요합니다. 증상이 지속되면 노신경 또는 정중신경 압박, 더 나아가 혈관 손상 가능성을 염두에 두고 신경전도검사나 혈관 초음파 검사를 고려해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Acute upper limb ischemia secondary to crutch-induced brachial artery aneurysm.일반논문Al-Hakim D, McGillivray M, Udwadia FR, Misskey J, Lawlor K. (2025) · DOI: 10.1016/j.jvscit.2025.101782

- [2]A clinical review of hand manifestations of cervical myelopathy, cervical radiculopathy, radial, ulnar, and median nerve neuropathies.일반논문Jajeh H, Lee A, Charls R, Coffin M, Sood A, Elgafy H. (2024) · DOI: 10.21037/jss-23-39

- [3]Acute Radial Compressive Neuropathy: The Most Common Injury Induced by Japanese Rope Bondage.일반논문Khodulev V, Klimko A, Charnenka N, Zharko M, Khoduleva H. (2023) · DOI: 10.7759/cureus.39588

- [4]Radial nerve compression: anatomical perspective and clinical consequences.일반논문Węgiel A, Karauda P, Zielinska N, Tubbs RS, Olewnik Ł. (2023) · DOI: 10.1007/s10143-023-01944-2

## 임상 시나리오

겨드랑 목발 체중 지지 원칙손가락 저림 예방을 위한 올바른 사용법
겨드랑 목발 보행 시 체중은 손잡이를 쥔 손으로 지지하고, 겨드랑 받침은 몸통 옆 갈비뼈에 가볍게 닿는 정도로만 유지한다. 받침과 겨드랑이 사이에는 손가락 2~3개가 들어갈 간격을 둔다.

손가락 저림이 나타나면 상완신경총 압박을 의심하고 즉시 체중 지지 방식을 교정한다. 손잡이를 단단히 쥐고 팔꿈치를 약간 편 상태에서 몸을 들어 올리는 방식으로 보행해야 겨드랑동맥과 신경의 압박을 예방할 수 있다.

주의겨드랑 받침에 체중을 싣거나 받침을 깊숙이 끼우면 상완신경총과 겨드랑동맥이 직접 눌려 신경 증상, 혈류 장애, 심하면 동맥류나 혈전색전증까지 발생할 수 있다. 어깨를 으쓱 올리는 동작도 승모근 과부하를 유발하므로 피한다.

## 핵심 개념

- **겨드랑 목발** — 액와부에 받침대가 있는 보행 보조기구로, 체중은 손잡이로 지지하고 받침대는 몸통 옆에 가볍게 닿게 한다.
- **상완신경총** — 목과 겨드랑이 사이에 있는 신경 다발로, 겨드랑 받침에 눌리면 손가락 저림이나 감각 이상이 나타난다.
- **겨드랑동맥** — 겨드랑이를 지나는 큰 혈관으로, 반복 압박 시 혈전이나 동맥류가 생겨 손의 혈류 장애를 유발할 수 있다.
- **노신경** — 상완신경총 뒤신경절에서 갈라져 나와 팔 뒤쪽과 손등을 지배하는 신경으로, 압박 시 손가락 폄 근력 저하와 감각 저하가 생긴다.
- **손잡이 지지** — 겨드랑 목발 보행의 핵심 원칙으로, 체중을 손바닥과 손가락 굴곡근, 팔꿈치 신전근으로 전달하여 액와부 압박을 피한다.

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