# 넙다리뼈의 앞방향경사(anteversion)가 지나친 어린이의 걸음 특징은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 기초

## 문제

넙다리뼈의 앞방향경사(anteversion)가 지나친 어린이의 걸음 특징은?

## 보기

1. 입각기에 반대쪽 골반이 떨어지는 걸음
2. 발끝이 바깥을 향하는 팔자걸음
3. 흔듦기에 발끝이 처지는 걸음
4. 입각기에 무릎이 뒤로 젖혀지는 걸음
5. 발끝이 안쪽을 향하는 안짱걸음 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

넙다리뼈머리와 목이 몸통보다 지나치게 앞쪽으로 돌아 있으면 엉덩관절이 안쪽돌림되어 걸을 때 발끝이 안쪽을 향하는 안짱걸음이 된다. 앞방향경사가 줄면 반대로 발끝이 바깥을 향한다. 발처짐은 앞정강근 약화, 반대쪽 골반 떨어짐은 중간볼기근 약화에서 보인다.

## 심화 해설

넙다리뼈 앞방향경사 증가와 안짱걸음의 병태생리

넙다리뼈 앞방향경사(femoral anteversion)는 넙다리뼈 목(femoral neck)이 넙다리뼈 몸통(shaft)에 대해 앞쪽으로 기울어진 각도를 말합니다. 정상 성인에서는 약 10~15도 정도이나, 어린이에서는 생리적으로 더 큰 값을 보이다가 성장하면서 자연히 감소합니다. 이 각도가 지나치게 크면 넙다리뼈가 안쪽으로 과도하게 돌아가게 되고, 보행 시 발이 진행 방향보다 안쪽을 향하는 안짱걸음(intoeing gait)이 나타납니다 [2][3]. 넙다리뼈 앞방향경사 증가는 소아 안짱걸음의 가장 흔한 원인 중 하나이며, 발 자체보다 몸쪽(proximal) 분절의 회전 문제라는 점이 감별의 핵심입니다.

보기별 감별 포인트

1번의 반대쪽 골반이 떨어지는 걸음은 중간볼기근(gluteus medius) 약화로 인한 트렌델렌버그 걸음(Trendelenburg gait)의 전형적인 소견입니다. 2번의 팔자걸음(out-toeing)은 넙다리뼈 뒤방향경사(retroversion)나 정강뼈 바깥쪽 뒤틀림(external tibial torsion)에서 관찰됩니다. 3번의 발끝 처짐은 종아리신경(peroneal nerve) 마비나 앞정강근(tibialis anterior) 약화에 의한 발처짐걸음(foot drop gait)입니다. 4번의 무릎 뒤젖힘(genu recurcatum)은 넙다리네갈래근 약화나 무릎 관절주머니의 과도한 이완에서 나타납니다. 모두 넙다리뼈 앞방향경사 증가와는 직접적인 관련이 없습니다.

안짱걸음의 임상적 특징과 자연 경과

안짱걸음은 부모가 아이의 걸음걸이를 걱정하며 병원을 찾는 흔한 이유입니다 [3][4]. 대부분의 소아 안짱걸음은 생리적 발달 과정의 일부로, 성장에 따라 넙다리뼈 앞방향경사각이 감소하면서 자연히 호전됩니다. 연구에 따르면 넙다리뼤 앞방향경사각은 8세까지 연령 증가에 따라 감소하는 경향을 보이며, 초기 각도가 클수록 더 큰 폭으로 감소할 수 있습니다 [2]. 그러나 일부에서는 성인이 되어도 증가된 앞방향경사가 지속될 수 있고, 장기적으로 기능적 불편감과 관련될 수 있다고 보고됩니다 [1].

| 구분 | 넙다리뼈 앞방향경사 증가 | 정강뼈 안쪽 뒤틀림 |
| --- | --- | --- |
| 주요 변형 위치 | 넙다리뼈 목-몸통 각도 | 정강뼈 몸통의 회전 |
| 걸음 특징 | 안짱걸음, W자 앉기 선호 | 안짱걸음, 발끝 안쪽 |
| 자연 경과 | 8~10세까지 호전 가능 | 대개 4~5세까지 호전 |
| 감별 검사 | 엎드린 자세 고관절 회전 검사 | 발-넙다리 각(thigh-foot angle) |

물리치료 평가와 중재 관점

평가 시 엎드린 자세(prone)에서 무릎을 90도 굽힌 채 고관절 안쪽돌림(internal rotation)과 바깥돌림(external rotation) 범위를 측정합니다. 넙다리뼈 앞방향경사가 증가한 아동은 안쪽돌림 범위가 70도 이상으로 크고 바깥돌림은 20도 미만으로 제한되는 소견을 보입니다. 혼동 주의! 정강뼈 안쪽 뒤틀림(internal tibial torsion)도 안짱걸음을 일으키므로, 발-넙다리 각(thigh-foot angle) 측정으로 두 원인을 감별해야 합니다. 보행 분석에서는 발진행각(foot progression angle, FPA)이 음의 값(안쪽 편향)을 보이며, 족저압 분포의 비대칭이 동반될 수 있습니다 [4]. 중재는 대부분 관찰과 부모 교육이 우선이며, 보조기나 수술적 교정은 기능적 제한이 뚜렷하거나 8~10세 이후에도 호전이 없는 경우에만 고려합니다 [3].

참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Long-Term Outcome of Idiopathic Increased Femoral Anteversion in 58 Untreated Individuals at a Mean Age of 46.2 Years.일반논문Grønseth A, Horn J, Liyanarachi S, Gunderson RB, Terjesen T. (2026) · DOI: 10.1097/bpo.0000000000003074

- [2]Change of Femoral Anteversion Angle in Children With Intoeing Gait Measured by Three-Dimensional Computed Tomography Reconstruction: 3-Year Follow-Up Study.일반논문Park Y, Byun H, Kim MJ, Shin H. (2023) · DOI: 10.5535/arm.23043

- [3]Angular and Rotational Lower Limb Alignment Variations in Children: Practical Guidance for Paediatricians.일반논문Vlaic J, Kruk A, Wasko MK. (2026) · DOI: 10.3390/medicina62081499

- [4]Impact of foot progression angle on spatiotemporal and plantar loading pattern in intoeing children during gait.일반논문Cao Y, Zhuang H, Zhang X, Guo R, Pang H, Zheng P, Xu H. (2024) · DOI: 10.1038/s41598-024-65422-5

## 임상 시나리오

소아 안짱걸음 평가와 중재넙다리뼈 앞방향경사 증가의 임상 접근
넙다리뼈 앞방향경사 증가가 의심되는 아동은 엎드린 자세에서 무릎을 90도 굽힌 채 고관절 안쪽돌림과 바깥돌림 범위를 측정한다. 안쪽돌림이 70도 이상으로 크고 바깥돌림이 20도 미만으로 제한되면 앞방향경사 증가를 강하게 시사한다.

정강뼈 안쪽 뒤틀림과의 감별을 위해 발-넙다리 각을 측정한다. 정강뼈 뒤틀림은 대개 4~5세까지 자연 호전되지만, 넙다리뼈 앞방향경사는 8~10세까지 호전될 수 있어 경과 관찰 기간이 더 길다.

주의안짱걸음이 있다고 해서 무조건 교정기나 보조기를 처방하지 않는다. 대부분 생리적 발달 과정이므로 보호자 교육과 정기적 추적 관찰이 우선이며, 기능적 제한이나 통증이 동반될 때만 적극적 중재를 고려한다.

## 핵심 개념

- **넙다리뼈 앞방향경사** — 넙다리뼈 목이 몸통에 대해 앞쪽으로 기울어진 각도로, 정상 성인은 약 10~15도이나 소아에서 증가 시 안짱걸음을 유발한다.
- **안짱걸음** — 보행 시 발끝이 진행 방향보다 안쪽을 향하는 걸음으로, 넙다리뼈 앞방향경사 증가나 정강뼈 안쪽 뒤틀림이 주요 원인이다.
- **트렌델렌버그 걸음** — 중간볼기근 약화로 입각기에 반대쪽 골반이 떨어지는 보행 패턴이다.
- **발-넙다리 각** — 정강뼈 뒤틀림을 평가하는 지표로, 발의 축과 넙다리뼈 축 사이의 각도를 측정한다.
- **고관절 회전 검사** — 엎드린 자세에서 무릎을 90도 굽힌 채 고관절 안쪽돌림과 바깥돌림 범위를 측정해 넙다리뼈 앞방향경사를 평가하는 방법이다.

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