# 무릎뼈가 가쪽으로 끌려 벗어나지 않도록 안쪽에서 당겨 안정시키는 근육은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 기초

## 문제

무릎뼈가 가쪽으로 끌려 벗어나지 않도록 안쪽에서 당겨 안정시키는 근육은?

## 보기

1. 가쪽넓은근(vastus lateralis)
2. 넙다리곧은근(rectus femoris)
3. 중간넓은근(vastus intermedius)
4. 안쪽넓은근 사선섬유(VMO) **✔ 정답**
5. 넙다리근막긴장근(tensor fasciae latae)

**정답: 4**

## 해설

안쪽넓은근의 아래쪽 사선섬유는 무릎뼈를 안쪽으로 당겨 넙다리네갈래근의 가쪽 끌림에 맞선다. 이 근육이 약하면 무릎뼈가 가쪽으로 쏠려 무릎뼈넙다리 통증이나 탈구 위험이 커진다. 가쪽넓은근과 넙다리근막긴장근은 오히려 가쪽으로 당기는 쪽에 가깝다.

## 심화 해설

넙다리네갈래근(quadriceps femoris)은 무릎 폄(extension)의 주동근이면서, 무릎뼈(patella)의 정렬을 유지하는 데 결정적인 역할을 합니다. 이 근육은 네 갈래, 즉 넙다리곧은근(rectus femoris), 가쪽넓은근(vastus lateralis), 중간넓은근(vastus intermedius), 안쪽넓은근(vastus medialis)으로 구성됩니다. 이 중 안쪽넓은근은 다시 세로 방향의 긴 섬유와 비스듬한 방향의 사선섬유로 나뉘는데, 문제에서 묻는 구조가 바로 안쪽넓은근 사선섬유(vastus medialis oblique, VMO)입니다.

무릎뼈는 넙다리뼈(femur)의 도르래 고랑(trochlear groove) 위에서 미끄러지며 움직입니다. 그런데 넙다리네갈래근이 수축할 때 만들어내는 합력의 방향은 해부학적으로 약간 가쪽을 향합니다. 이는 넙다리뼈의 정렬과 큐각(Q-angle) 때문입니다. 따라서 무릎을 펴는 동작에서 무릎뼈는 자연스럽게 가쪽으로 쏠리려는 경향이 생깁니다. 이 가쪽 쏠림을 제어하지 못하면 무릎뼈가 도르래 고랑에서 부분적으로 또는 완전히 벗어나는 무릎뼈 불안정성(patellar instability)이나 탈구(dislocation)로 이어질 수 있습니다.

이때 VMO는 무릎뼈의 안쪽모서리에서 안쪽·아래쪽 방향으로 비스듬히 붙어, 넙다리네갈래근의 가쪽 당김에 대항하는 안쪽 당김(medial pull)을 제공합니다. 즉, VMO는 넙다리네갈래근 전체의 폄 토크를 유지하면서도 무릎뼈가 가쪽으로 벗어나지 않도록 동적 안정성(dynamic stability)을 담당하는 핵심 근육입니다. 반면 가쪽넓은근은 무릎뼈를 가쪽으로 당기는 힘을 만들어 VMO와 길항 관계에 있습니다. 넙다리곧은근과 중간넓은근은 주로 위쪽 방향의 당김을 만들기 때문에, 가쪽 쏠림을 직접 제어하는 안쪽 당김에는 VMO만큼 특화되어 있지 않습니다. 넙다리근막긴장근(tensor fasciae latae)은 엉덩관절(hip joint)의 벌림과 안쪽돌림에 관여하며, 엉덩정강근막띠(iliotibial tract)를 통해 아래로 이어지지만 무릎뼈를 직접 당기는 근육은 아닙니다.

근거 자료들은 모두 무릎뼈 안쪽 안정화 구조의 중요성을 뒷받침합니다. 자료 [1]은 무릎뼈 불안정성이 안쪽무릎뼈넙다리인대(medial patellofemoral ligament, MPFL) 손상과 관련되며, MPFL 재건술이 재발성 불안정성의 표준 치료로 자리 잡았다고 기술합니다 [1]. 자료 [2]는 MPFL이 무릎뼈를 안정화하는 중요한 구조라고 명시하고, 소아의 습관성 무릎뼈 불안정성에서도 MPFL 재건이 시도된다고 보고합니다 [2]. 자료 [3]은 MPFL 재건이 재발성 무릎뼈 탈구의 주된 수술적 접근이며, 안쪽 조임(medial tightening)을 함께 시행한다고 설명합니다 [3]. 자료 [4] 역시 MPFL 재건이 객관적 불안정성에서 표준 치료(gold standard)라고 언급합니다 [4].

여기서 중요한 임상적 연결점이 있습니다. MPFL은 무릎뼈의 일차적 정적 안정화 구조(static stabilizer)이고, VMO는 대표적인 동적 안정화 구조(dynamic stabilizer)입니다. MPFL이 손상되면 정적 지지가 약해지므로, VMO의 안쪽 당김이 무릎뼈 정렬 유지에 더욱 결정적인 역할을 하게 됩니다. 그래서 무릎뼈 불안정성이나 탈구의 보존적 재활에서 VMO의 선택적 강화가 강조됩니다. 다만 VMO만 완전히 독립적으로 수축시키기는 어렵기 때문에, 임상에서는 무릎을 약간 편 상태에서 넙다리네갈래근을 등척성으로 수축시키거나, 엉덩관절 모음(adduction)을 동반한 무릎 폄 운동을 통해 VMO의 활성도를 높이는 전략을 사용합니다.

혼동 주의! 무릎뼈의 안쪽 안정화를 논할 때 MPFL(인대, 정적 구조)과 VMO(근육, 동적 구조)를 혼동하지 않아야 합니다. 문제는 ‘근육’을 묻고 있으므로 정답은 VMO입니다. 핵심! VMO는 넙다리네갈래근 중 유일하게 무릎뼈를 안쪽·아래쪽으로 당겨, 가쪽넓은근의 가쪽 당김과 균형을 이루는 근육입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Allograft Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction Using Patellar Suture Anchors and Stepwise Medial Imbrication.일반논문Kodsy MM, Ezzat T, Yacoub S, Li L, Adelstein J, Maheshwer B, Salata MJ. (2026) · DOI: 10.1002/atn2.70087

- [2]Technique for Implant-Free Medial Patello-femoral Ligament Reconstruction Using Tensor Fascia Lata Graft in Pediatric Patellar Instability.일반논문Rudraprasad MS, Yaqub M, Bhasme AS, Rajappa K, Sanjay N. (2026) · DOI: 10.1007/s43465-025-01544-w

- [3]Medial Patellar Retinaculum Cable Replacement of Medial Quadriceps Tendon-Femoral Ligament Combined With Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction in Treatment of Recurrent Patellar Dislocation.일반논문Dai Z, Yang Z, Jiang X, Chen D. (2026) · DOI: 10.1002/atn2.70282

- [4]Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction Using Gracilis With Pes Anserinus Preservation and Adductor Magnus Pulley.일반논문Coelho A, Gil-González S, Grillo G, Martínez-Grau P, Pelfort X. (2026) · DOI: 10.1002/atn2.70214

## 임상 시나리오

무릎뼈 불안정성 환자 평가 및 VMO 재활 가이드안쪽넓은근 사선섬유 강화로 무릎뼈 가쪽 쏠림을 제어한다
무릎뼈 불안정성 환자에서 VMO의 선택적 위축과 활성 지연은 흔한 소견이다. 무릎 폄 마지막 15~20도 구간에서 VMO가 최대로 활성화되므로, 이 범위의 단궁 폄 운동부터 시작한다.

평가 시 큐각이 15도 이상이거나 J-sign이 관찰되면 무릎뼈 가쪽 쏠림 위험을 높게 본다. VMO 강화와 함께 가쪽넓은근 및 엉덩정강근막띠의 과긴장을 풀어주는 연부조직 가동술을 병행한다.

주의무릎뼈 탈구 직후에는 MPFL 손상 가능성이 높으므로, 통증이 심하거나 급성 부종이 있으면 VMO 강화를 무리하게 진행하지 말고 2~3주간 보호 및 부종 관리에 집중한다.

## 핵심 개념

- **VMO** — 안쪽넓은근의 비스듬한 사선섬유로 무릎뼈 안쪽 당김을 담당하는 동적 안정화 구조
- **큐각** — 넙다리뼈 정렬에 의해 넙다리네갈래근 합력이 가쪽을 향하게 하는 해부학적 각도
- **MPFL** — 안쪽무릎뼈넙다리인대로 무릎뼈 안쪽 안정화에 중요한 정적 구조물
- **도르래 고랑** — 넙다리뼈 원위부에서 무릎뼈가 미끄러지는 관절면의 고랑
- **동적 안정성** — 근육 수축을 통해 관절의 정렬과 안정성을 유지하는 기전

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