# 어깨를 완전히 벌릴 때 위팔뼈를 가쪽돌림해야 하는 이유로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 기초

## 문제

어깨를 완전히 벌릴 때 위팔뼈를 가쪽돌림해야 하는 이유로 옳은 것은?

## 보기

1. 위팔두갈래근 긴갈래가 짧아지는 것을 막기 위해서이다
2. 어깨뼈의 아래쪽돌림을 늘리기 위해서이다
3. 큰결절이 봉우리와 부딪치지 않게 비켜 주기 위해서이다 **✔ 정답**
4. 관절주머니의 앞쪽을 최대한 이완시키기 위해서이다
5. 빗장뼈가 아래로 내려가는 것을 돕기 위해서이다

**정답: 3**

## 해설

팔을 90° 이상 벌리면 위팔뼈 큰결절이 봉우리와 부리봉우리인대 아래로 들어가 부딪히기 쉽다. 위팔뼈를 가쪽돌림하면 큰결절이 뒤로 돌아가 공간이 생겨 벌림 범위가 끝까지 늘어난다. 안쪽돌림 상태로 벌리면 중간에서 걸려 범위가 줄어든다.

## 심화 해설

어깨벌림(shoulder abduction) 동안 위팔뼈 가쪽돌림(humeral lateral rotation)이 필요한 이유는 봉우리밑 공간(subacromial space)에서 발생할 수 있는 충돌을 피하기 위해서입니다. 팔을 몸통 옆에서 머리 위까지 완전히 벌리는 동작은 오목위팔관절(glenohumeral joint)의 벌림과 어깨뼈 위쪽돌림(scapular upward rotation)이 함께 일어나는 복합 움직임입니다. 이때 위팔뼈가 단순히 벌림만 한다면 큰결절(greater tubercle)이 봉우리(acromion)와 봉우리봉우리인대(coracoacromial ligament) 아래 공간으로 진입하면서 기계적 충돌이 생깁니다. 위팔뼈를 가쪽돌림시키면 큰결절이 뒤쪽으로 이동하여 봉우리와의 접촉을 피할 수 있고, 봉우리밑 공간을 통과하는 가시위근(supraspinatus) 힘줄과 봉우리밑 주머니(subacromial bursa)의 압박도 줄어듭니다.

이 현상은 어깨 충돌증후군(subacromial impingement syndrome)의 병태생리와 직접 연결됩니다. 팔을 벌릴 때 가쪽돌림이 부족하거나 가시위근 약화로 위팔뼈 머리가 위쪽으로 밀리면 큰결절이 봉우리에 부딪치면서 통증과 염증이 반복됩니다. 핵심! 정상적인 어깨벌림 리듬에서는 벌림 초기부터 점진적인 가쪽돌림이 동반되어야 하며, 특히 90도 이상의 벌림 구간에서 가쪽돌림 없이는 완전한 거상이 불가능합니다.

보기별로 살펴보면 다음과 같습니다.

| 보기 | 내용 | 판정 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 위팔두갈래근 긴갈래(biceps brachii long head)가 짧아지는 것을 막기 위해서 | 오답 — 긴갈래는 가쪽돌림과 직접적 연관이 적고, 어깨벌림 시 오히려 고랑(intertubercular sulcus) 내에서 미끄러짐이 중요합니다. |
| 2 | 어깨뼈의 아래쪽돌림(downward rotation)을 늘리기 위해서 | 오답 — 완전한 어깨벌림에는 아래쪽돌림이 아니라 위쪽돌림이 필요합니다. |
| 3 | 큰결절이 봉우리와 부딪치지 않게 비켜 주기 위해서 | 정답 — 가쪽돌림으로 큰결절이 뒤쪽으로 이동하여 봉우리밑 공간을 확보합니다. |
| 4 | 관절주머니의 앞쪽을 최대한 이완시키기 위해서 | 오답 — 가쪽돌림은 관절주머니 앞쪽을 오히려 팽팽하게 만듭니다. |
| 5 | 빗장뼈(clavicle)가 아래로 내려가는 것을 돕기 위해서 | 오답 — 빗장뼈의 움직임은 어깨뼈 위쪽돌림과 복장빗장관절(sternoclavicular joint)의 거상에 의해 결정됩니다. |

혼동 주의! 가쪽돌림은 관절주머니 앞쪽을 이완시키는 동작이 아닙니다. 오히려 앞쪽 관절주머니와 아래위팔인대(inferior glenohumeral ligament)의 앞띠(anterior band)가 팽팽해져 어깨 앞쪽 불안정성이 있는 환자에서는 가쪽돌림 동작이 불안감을 유발할 수 있습니다. 반대로 안쪽돌림(medial rotation)과 모음(adduction)은 앞쪽 구조물을 이완시킵니다.

임상에서는 어깨벌림 시 가쪽돌림이 제한되는 환자에게 단순히 팔을 억지로 올리도록 지시하면 충돌 통증이 악화됩니다. 따라서 가시위근 강화, 뒤쪽 관절주머니 신장(posterior capsule stretching), 그리고 어깨뼈 위쪽돌림 근육(앞톱니근, 등세모근)의 협응 훈련을 병행하여 정상적인 오목위팔리듬을 회복시키는 접근이 필요합니다. 어깨 관절가동범위 측정에서도 벌림을 평가할 때 가쪽돌림 동반 여부를 함께 관찰하는 것이 기능적 평가의 핵심입니다.

## 임상 시나리오

어깨벌림 시 가쪽돌림의 임상 적용봉우리밑 충돌 예방을 위한 핵심 원리
어깨벌림 시 위팔뼈 가쪽돌림은 큰결절을 뒤쪽으로 이동시켜 봉우리밑 공간을 확보한다. 특히 90도 이상의 벌림 구간에서는 가쪽돌림 없이 완전한 거상이 불가능하다.

가쪽돌림이 제한된 환자에게 억지로 팔을 올리도록 지시하면 가시위근 힘줄과 봉우리밑 주머니의 압박이 증가하여 충돌 통증이 악화된다. 벌림 초기부터 점진적인 가쪽돌림을 동반하도록 교육해야 한다.

주의가쪽돌림은 관절주머니 앞쪽을 오히려 팽팽하게 만든다. 어깨 앞쪽 불안정성이 있는 환자에서는 가쪽돌림 동작이 불안감을 유발할 수 있으므로 주의가 필요하다.

## 핵심 개념

- **봉우리밑 공간** — 봉우리와 위팔뼈 머리 사이의 좁은 공간으로 가시위근 힘줄과 봉우리밑 주머니가 지나가는 통로
- **큰결절** — 위팔뼈 몸쪽 가쪽에 위치한 돌기로 가시위근, 가시아래근, 작은원근이 부착하는 지점
- **가쪽돌림** — 위팔뼈가 세로축을 중심으로 바깥쪽으로 회전하는 움직임으로 큰결절을 뒤쪽으로 이동시킴
- **어깨 충돌증후군** — 봉우리밑 공간에서 힘줄이나 주머니가 반복적으로 눌리며 통증과 염증이 발생하는 질환
- **오목위팔관절** — 어깨뼈의 오목과 위팔뼈 머리 사이의 관절로 어깨 움직임의 주요 축을 담당

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