# 사고 전의 일은 잘 기억하지만 방금 만난 사람과 나눈 대화를 몇 분 뒤 기억하지 못하는 환자에서 손상이 의심되는 구조는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 기초

## 문제

사고 전의 일은 잘 기억하지만 방금 만난 사람과 나눈 대화를 몇 분 뒤 기억하지 못하는 환자에서 손상이 의심되는 구조는?

## 보기

1. 소뇌(cerebellum)
2. 바닥핵(basal ganglia)
3. 해마(hippocampus) **✔ 정답**
4. 시상하부(hypothalamus)
5. 편도체(amygdala)

**정답: 3**

## 해설

해마는 단기 기억을 장기 기억으로 저장하는 둘레계통 구조이다. 손상되면 이전 기억은 남지만 새 기억을 만들지 못하는 전향성 기억상실이 생긴다. 편도체는 감정, 소뇌는 운동 조절에 관여한다. 기억상실은 시작 시점을 기준으로 전향성과 후향성으로 나누어 구분한다.

## 심화 해설

기억의 신경해부학적 분류와 해마의 역할

새로운 정보를 학습하고 몇 분 뒤에도 유지하는 능력은 단기기억(short-term memory)에서 장기기억(long-term memory)으로의 전환, 즉 기억 응고(consolidation) 과정에 의존합니다. 문제의 환자는 사고 전의 일, 즉 이미 응고된 역행성 기억(retrograde memory)은 보존되어 있으나 방금 만난 사람과 나눈 대화를 몇 분 뒤 기억하지 못하는 선행성 기억상실(anterograde amnesia)을 보입니다. 이는 새로운 정보를 부호화(encoding)하여 저장하는 구조의 손상을 시사합니다.

해마(hippocampus)는 새로운 일화 기억(episodic memory)의 부호화와 초기 응고에 핵심적인 구조로, 양측성 손상 시 심한 선행성 기억상실이 나타납니다. 근거 자료 [3]에서 양측 해마 경색 환자는 심한 2년 역행성 기억상실과 선행성 기억상실을 함께 보였고, [2]의 항-AK5 뇌염에서도 선행성 기억상실이 핵심 임상 양상으로 기술되어 있습니다. [1]의 중증 기억상실 환자들은 “시간에 갇힌(stuck in time)” 상태로 묘사되며, 이는 해마 손상으로 인해 현재 경험을 과거·미래의 시간 축에 연결하지 못하는 현상입니다.

혼동 주의! 소뇌(cerebellum)는 절차 기억(procedural memory)과 운동 학습에 관여하므로, 소뇌 손상은 운동 협응 장애를 보이지만 “방금 나눈 대화”와 같은 일화 기억의 선행성 상실을 주로 일으키지는 않습니다. 바닥핵(basal ganglia)도 절차 기억과 습관 학습에 관여하며, 시상하부(hypothalamus)는 항상성 유지와 자율신경 조절이 주된 기능입니다. 편도체(amygdala)는 정서적 기억의 강화(emotional enhancement)에 기여하지만, 중립적인 대화 내용 자체를 부호화하는 핵심 구조는 아닙니다.

해마-파페츠 회로와 선행성 기억상실

해마는 단독으로 작동하지 않고 파페츠 회로(Papez circuit)라는 신경 연결망을 통해 기억을 처리합니다. 해마에서 시작된 정보는 뇌궁(fornix)을 거쳐 유두체(mammillary body), 시상 앞핵(anterior thalamic nucleus), 띠이랑(cingulate gyrus)을 지나 다시 해마로 돌아옵니다. 근거 자료 [4]는 뇌들보 팽대(splenium) 출혈 후 뇌궁 다리(crus of fornix) 손상이 해마 기반 파페츠 회로의 원심성 경로를 차단하여 선행성 기억상실을 유발할 수 있음을 보여줍니다. 따라서 해마 자체의 병변뿐 아니라 파페츠 회로의 어느 지점이 손상되어도 선행성 기억상실이 나타날 수 있습니다.

핵심! 국시에서는 선행성 기억상실의 원인 구조로 해마와 파페츠 회로(특히 뇌궁, 유두체)를 함께 묶어 출제하는 경향이 있습니다. 문제에서 “사고 전 기억은 보존, 방금 일은 기억 못 함”이라는 패턴이 제시되면 해마 또는 파페츠 회로 손상을 가장 먼저 떠올려야 합니다.

임상 적용 관점

물리치료 평가 시 선행성 기억상실 환자는 치료사의 지시를 몇 분 뒤 기억하지 못해 운동 학습이 지연될 수 있습니다. 이런 환자에게는 외현 기억(explicit memory)에 의존하는 구두 지시보다, 반복 훈련을 통한 절차 기억(procedural memory) 활용 전략이 효과적입니다. 근거 자료 [3]의 환자 사례처럼 해마 손상이 절차 기억이나 운동 기술 습득 자체를 완전히 차단하지는 않으므로, 재활 중재는 보존된 기억 체계를 활용하는 방향으로 설계합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Subjective experience of 'Stream of Consciousness Impairment' in three patients with severe amnesia.일반논문Servais A, Gérard F, Mirabel H, Rafiq M, Wolfrum M, Bost C, Bonneville F, Pariente J, Barbeau EJ. (2026) · DOI: 10.1093/nc/niag049

- [2]Adenylate kinase 5 autoimmune encephalitis following craniopharyngioma radiotherapy.일반논문Quan M, Ren F, Sun T, Chang X, Chen L, Wang L. (2026) · DOI: 10.1186/s12883-026-05090-2

- [3]The man who forgot his addiction: Sustained remission of cocaine use disorder following overdose-induced bilateral hippocampus stroke.일반논문MacKillop EJA, McIntyre-Wood C, Vaughn DW, Sweet LH, MacKillop J. (2026) · DOI: 10.1080/13854046.2026.2651223

- [4]Revisiting retrosplenial amnesia: Injury of the crus of the fornix following splenial hemorrhage - A 3D magnetic resonance imaging case report.케이스리포트Mugikura S, Mori N. (2026) · DOI: 10.25259/jcis_286_2025

## 임상 시나리오

선행성 기억상실 환자 물리치료 접근해마 손상 환자의 학습 전략과 치료 세션 설계
해마 손상 환자는 새로운 운동 과제 학습이 어려우므로, 절차 기억을 활용한 반복 훈련과 오류 없는 학습이 효과적입니다. 평가 시 매 세션마다 동일한 지시를 제공하고, 환자가 이전 세션 내용을 기억하지 못할 수 있음을 전제로 계획을 세워야 합니다.

파페츠 회로 손상 가능성도 고려하여 뇌궁이나 유두체 병변이 동반된 경우, 주의력과 집행 기능 저하가 함께 나타날 수 있어 단순하고 구조화된 환경에서 훈련을 시작합니다.

주의환자가 방금 배운 운동 방법을 몇 분 후 잊을 수 있으므로, 구두 지시에만 의존하지 말고 시각적 단서나 신체적 가이드를 병행해야 합니다. 퇴원 교육 시 보호자에게 반복적인 일상 구조와 외부 기억 보조 도구 사용법을 반드시 교육하십시오.

## 핵심 개념

- **선행성 기억상실** — 새로운 정보를 학습하거나 기억하지 못하는 장애로, 해마 손상의 대표적 증상
- **기억 응고** — 단기기억이 장기기억으로 전환되는 과정으로 해마가 핵심 역할을 함
- **파페츠 회로** — 해마-뇌궁-유두체-시상 앞핵-띠이랑을 연결하는 기억 처리 신경망
- **일화 기억** — 개인의 경험과 사건에 대한 기억으로 해마가 부호화에 중요함
- **역행성 기억** — 이미 저장된 과거의 기억으로 해마 손상 시에도 비교적 보존됨

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