# 정상 보행의 디딤중기에 정강뼈가 발 위로 앞으로 기울 때 발목관절의 움직임은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 기초

## 문제

정상 보행의 디딤중기에 정강뼈가 발 위로 앞으로 기울 때 발목관절의 움직임은?

## 보기

1. 발바닥굽힘
2. 안쪽번짐
3. 발등굽힘 **✔ 정답**
4. 가쪽번짐
5. 움직임 없이 고정된다

**정답: 3**

## 해설

디딤중기에는 발이 바닥에 고정된 채 정강뼈가 발 위로 앞으로 기울어 발목이 발등굽힘된다. 이때 가자미근이 정강뼈의 앞쪽 기울어짐을 조절한다. 발바닥굽힘은 발뒤꿈치닿기 직후의 발바닥닿기와 발끝떼기 때 일어나는 움직임이다.

## 심화 해설

정상 보행 주기에서 디딤중기(midstance)는 발뒤꿈치 닿기(heel strike) 이후 발바닥 전체가 지면에 접촉한 상태에서 몸의 무게중심이 지지하는 다리 위를 통과하는 구간입니다. 이때 정강뼈(tibia)가 발목 위에서 앞쪽으로 기울어지는 움직임이 나타나는데, 이를 흔히 ‘정강뼈 전방 진행(tibial advancement)’이라고 합니다. 발은 지면에 고정되어 있으므로, 정강뼈가 앞으로 기울면 상대적으로 발목관절에서는 발등굽힘(dorsiflexion)이 일어납니다. 따라서 정답은 3번 발등굽힘입니다.

디딤중기의 발등굽힘은 수동적으로 발생하는 관절 움직임이 아니라, 앞정강근(tibialis anterior)의 원심성 수축(eccentric contraction)에 의해 속도와 폭이 조절되는 움직임입니다. 발뒤꿈치 닿기부터 발바닥 닿기(loading response)까지는 앞정강근이 발바닥굽힘을 제어하며 발을 부드럽게 내려놓지만, 디딤중기로 넘어가면 정강뼈가 앞으로 진행하는 것을 앞정강근이 천천히 늘어나면서 조절합니다. 만약 앞정강근이 제 기능을 하지 못하면 발바닥이 지면에 떨어지는 ‘발 떨어짐(foot slap)’이나 과도한 발바닥굽힘이 나타날 수 있습니다.

발목관절의 시상면 움직임을 보행 주기별로 구분하면 다음과 같습니다.

| 보행 구간 | 발목관절 움직임 | 주요 근육 작용 |
| --- | --- | --- |
| 발뒤꿈치 닿기~발바닥 닿기 | 발바닥굽힘이 서서히 일어남 | 앞정강근 원심성 수축 |
| 디딤중기 | 발등굽힘이 점차 증가 | 앞정강근 원심성 수축, 장딴지근은 신장 |
| 디딤끝기~앞흔들기 전 | 발바닥굽힘으로 전환 | 장딴지근 동심성 수축으로 추진력 생성 |

혼동 주의! 디딤중기에 정강뼈가 앞으로 기울면 발목관절 각도는 ‘발등굽힘’ 방향으로 변하지만, 이는 발이 들리는 것이 아니라 정강뼈가 발에 대해 상대적으로 앞으로 이동하는 것입니다. 발 자체는 여전히 지면에 접촉해 있습니다.

근거 자료에서도 발은 디딤기 동안 충격을 흡수하고, 디딤중기에는 탄성 에너지를 저장하며, 밀어내기(push-off) 시기에 힘을 생성하는 등 구간별로 역할이 달라진다고 설명합니다. 디딤중기의 발등굽힘은 발과 발목을 가로지르는 수동적·능동적 신경근 구조들의 협응을 통해 정강뼈의 전방 진행을 허용하면서도 안정성을 유지하는 핵심 움직임입니다. 이러한 협응은 보행 속도가 변할 때 발의 다분절 운동학적 조절 양상이 달라질 수 있다는 점과도 연결됩니다.

## 임상 시나리오

디딤중기 발목관절 발등굽힘 평가 및 중재정강뼈 전방 진행과 앞정강근 조절의 임상 적용
디딤중기에는 발이 지면에 고정된 상태에서 정강뼈 전방 진행이 일어나며, 이로 인해 발목관절은 발등굽힘 방향으로 움직입니다. 이때 앞정강근이 원심성 수축을 통해 정강뼈의 전방 이동 속도를 조절합니다.

임상에서 디딤중기 발등굽힘 부족은 발목관절 가동범위 제한이나 앞정강근 약화로 인해 발생할 수 있습니다. 발등굽힘 관절가동범위가 10도 미만이면 정강뼈 전방 진행이 제한되어 보행 시 보상 패턴이 나타날 수 있습니다.

평가 시에는 체중부하 상태에서 디딤중기 자세를 재현하여 정강뼈가 발 위로 전방 진행되는 동안 발목관절의 발등굽힘 각도를 관찰합니다. 비체중부하 발등굽힘 측정과 비교하여 장딴지근 단축 여부를 감별해야 합니다.

주의디딤중기에 발등굽힘이 과도하게 나타나거나 발이 지면에서 들리는 패턴은 앞정강근의 원심성 조절 실패나 발바닥굽힘근 약화를 시사할 수 있습니다. 단순히 발등굽힘 각도만 확인하지 말고 정강뼈 전방 진행의 질과 체중심 이동을 함께 평가해야 합니다.

## 핵심 개념

- **디딤중기** — 보행 주기에서 발뒤꿈치 닿기 이후 발바닥 전체가 지면에 접촉한 상태로 몸의 무게중심이 지지하는 다리 위를 통과하는 구간
- **정강뼈 전방 진행** — 디딤중기에 정강뼈가 발목 위에서 앞쪽으로 기울어지는 움직임으로, 발은 지면에 고정된 상태에서 상대적으로 발생
- **발등굽힘** — 발목관절에서 발등이 정강뼈 쪽으로 가까워지는 시상면 움직임으로, 디딤중기의 주요 관절 움직임
- **앞정강근 원심성 수축** — 디딤중기에 정강뼈가 앞으로 진행하는 속도를 조절하며 발등굽힘을 제어하는 근육 작용

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