# 오른쪽 무릎이 아픈 환자의 보행에서 오른쪽 디딤기가 왼쪽보다 뚜렷이 짧다. 이 보행은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 기초

## 문제

오른쪽 무릎이 아픈 환자의 보행에서 오른쪽 디딤기가 왼쪽보다 뚜렷이 짧다. 이 보행은?

## 보기

1. 트렌델렌부르크 보행(Trendelenburg gait)
2. 발처짐 보행(steppage gait)
3. 휘돌림 보행(circumduction gait)
4. 가위 보행(scissor gait)
5. 통증 회피 보행(antalgic gait) **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

아픈 다리에 체중을 싣는 시간을 줄이려고 디딤기를 짧게 하고 성한 다리를 서둘러 내딛는 보행이 통증 회피 보행이다. 중간볼기근 약화는 반대쪽 골반이 떨어지는 보행, 발목 발등굽힘 약화는 발처짐 보행으로 나타나 통증 유무가 기준이 아니다.

## 심화 해설

통증 회피 보행(antalgic gait)은 통증이 있는 다리로 체중을 지지하는 시간을 줄이기 위해 디딤기(stance phase)가 짧아지는 보행 패턴입니다. 문제에서 오른쪽 무릎이 아픈 환자의 오른쪽 디딤기가 왼쪽보다 뚜렷이 짧다고 했으므로, 통증이 원인이 되어 나타난 전형적인 통증 회피 보행에 해당합니다.

보행 주기의 비대칭성과 통증 회피 기전

정상 보행은 좌우가 대칭적이고 주기적으로 반복되는 과정입니다. 그러나 한쪽 관절·근육·뼈에 이상이 생기면 이 주기가 깨지면서 비대칭적 보행이 나타납니다. 통증 회피 보행은 통증이 있는 쪽 다리로 체중을 싣는 시간을 최소화하기 위해 디딤기를 짧게 가져가고, 상대적으로 흔듦기(swing phase)가 길어지는 패턴이 핵심입니다. 무릎 관절염 환자에서는 무릎 굽힘과 관절가동범위 감소, 넙다리네갈래근 근력 저하(15~30% 결손) 등의 비대칭적 생체역학이 동반되며, 이로 인해 환자는 아픈 쪽 디딤기 동안 체중 부하를 줄이려는 보상 전략을 사용하게 됩니다.

다른 보행 패턴과의 감별

트렌델렌부르크 보행은 볼기 중간근 약화로 골반이 반대쪽으로 기울어지는 패턴이고, 발처짐 보행은 발등 굽힘근 마비로 발끝이 떨어져 무릎을 높이 들어 올리는 패턴입니다. 휘돌림 보행은 다리를 바깥쪽으로 휘돌려 나가는 패턴이며, 가위 보행은 양다리가 교차하는 패턴입니다. 이들은 모두 통증보다는 근력 약화나 경직이 주된 원인입니다.

| 보행 유형 | 주요 원인 | 핵심 특징 |
| --- | --- | --- |
| 통증 회피 보행 | 통증 | 아픈 쪽 디딤기 단축, 흔듦기 상대적 증가 |
| 트렌델렌부르크 보행 | 볼기 중간근 약화 | 디딤기 시 반대쪽 골반 하강 |
| 발처짐 보행 | 발등 굽힘근 마비 | 발끝 처짐, 무릎 높이 들어 올림 |
| 휘돌림 보행 | 다리 근력 약화·경직 | 다리를 바깥쪽으로 원호를 그리며 전진 |
| 가위 보행 | 양쪽 하지 경직 | 양다리가 안쪽으로 교차 |

임상적 의의와 평가

통증 회피 보행은 응급실과 일차 진료에서 가장 흔히 관찰되는 비정상 보행 중 하나입니다. 핵심! 디딤기 단축은 통증의 직접적 결과이므로, 보행 관찰만으로도 환자가 어느 쪽 하지에 통증을 느끼는지 추정할 수 있습니다. 다만 관찰적 보행 평가만으로 통증 회피 보행과 트렌델렌부르크 보행을 구별하는 것은 관찰자 간 신뢰도가 제한적일 수 있어, 족저압 분포와 같은 객관적 지표를 함께 활용하는 것이 진단 정확도를 높이는 데 도움이 됩니다. 무릎 관절염 환자에서는 수술 후에도 수개월에서 수년간 비대칭적 체중 부하가 지속될 수 있으므로, 보행 재훈련 시 디딤기 시간의 좌우 대칭성을 회복하는 것이 중요한 치료 목표가 됩니다.

## 임상 시나리오

통증 회피 보행의 임상 평가와 재활디딤기 단축을 통한 통증 쪽 하지 추정과 보행 재훈련
통증 회피 보행은 통증이 있는 다리의 디딤기가 짧아지고 반대쪽 흔듦기가 상대적으로 길어지는 패턴입니다. 무릎 관절염 환자에서는 넙다리네갈래근 근력이 15~30% 결손되며, 이로 인해 디딤기 시간의 좌우 비대칭이 나타납니다.

보행 관찰만으로는 통증 회피 보행과 트렌델렌부르크 보행의 구별이 어려울 수 있으므로, 족저압 분포 측정과 같은 객관적 지표를 함께 활용해야 진단 정확도가 높아집니다.

주의무릎 관절염 환자는 수술 후에도 수개월에서 수년간 비대칭적 체중 부하가 지속될 수 있으므로, 보행 재훈련 시 디딤기 시간의 좌우 대칭성 회복을 핵심 치료 목표로 설정해야 합니다.

## 핵심 개념

- **통증 회피 보행** — 통증이 있는 다리로 체중을 지지하는 시간을 줄이기 위해 디딤기가 짧아지는 보행 패턴
- **디딤기** — 보행 주기에서 발이 지면에 닿아 체중을 지지하는 구간
- **흔듦기** — 보행 주기에서 발이 지면에서 떨어져 앞으로 나아가는 구간
- **트렌델렌부르크 보행** — 볼기 중간근 약화로 디딤기 시 반대쪽 골반이 하강하는 보행 패턴
- **보행 주기** — 한쪽 발뒤꿈치가 지면에 닿은 시점부터 같은 발뒤꿈치가 다시 지면에 닿기까지의 과정

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