# 무릎을 굽힌 채 방향을 바꾸다 무릎뼈(patella)가 탈구되었다. 가장 흔한 탈구 방향은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 기초

## 문제

무릎을 굽힌 채 방향을 바꾸다 무릎뼈(patella)가 탈구되었다. 가장 흔한 탈구 방향은?

## 보기

1. 안쪽
2. 위쪽
3. 아래쪽
4. 가쪽 **✔ 정답**
5. 뒤쪽

**정답: 4**

## 해설

무릎뼈는 넙다리네갈래근 당김과 무릎뼈인대 방향이 이루는 Q각 때문에 가쪽으로 끌리는 힘을 받아 가쪽 탈구가 흔하다. 넙다리뼈 가쪽관절융기의 높은 턱과 안쪽넓은근 빗섬유가 이를 막으며 이 구조가 약하면 탈구 위험이 커진다.

## 심화 해설

무릎뼈 탈구(patellar dislocation)의 해부학적 배경을 이해하려면 먼저 무릎뼈가 어떤 구조물들에 의해 제자리를 유지하는지 살펴봐야 합니다. 무릎뼈는 넙다리뼈(femur)의 도르래 고랑(trochlear groove) 위에서 미끄러지며 움직이는데, 이 고랑의 바깥쪽 면이 안쪽 면보다 더 높고 가파르게 형성되어 있습니다. 또한 무릎뼈를 안쪽에서 잡아주는 안쪽무릎뼈넙다리인대(medial patellofemoral ligament, MPFL)가 일차적인 안정화 구조로 작용하지만, 가쪽으로 당기는 힘은 엉덩정강근막띠(iliotibial band)와 가쪽넙다리근(vastus lateralis)의 당김, 그리고 무릎 정렬상의 큐각(Q-angle)에 의해 상대적으로 강하게 작용합니다. 이러한 해부학적 비대칭 때문에 무릎뼈는 가쪽(lateral)으로 탈구되는 것이 가장 흔합니다.

무릎을 굽힌 채 방향을 바꾸는 동작은 넙다리뼈에 대한 정강뼈의 가쪽돌림과 함께 무릎뼈에 강한 가쪽 방향 힘을 전달하므로, 급성 외상성 탈구의 전형적인 기전에 해당합니다. 근거 자료 [1]의 증례에서도 외상성 일차 가쪽 무릎뼈 탈구(primary traumatic lateral patellar dislocation)로 진단되었고, MRI상 안쪽무릎뼈넙다리인대의 파열이 확인되었습니다. 이는 무릎뼈가 가쪽으로 빠지면서 안쪽을 잡아주는 인대가 손상되는 전형적인 손상 패턴을 보여줍니다.

혼동 주의! 습관성 무릎뼈 탈구(habitual patellar dislocation)는 무릎을 펼 때는 정복되어 있다가 굽힘 시마다 탈구되는 드문 유형으로, 근거 자료 [4]에서 30° 굽힘 시점에 탈구가 발생한다고 기술하고 있습니다. 이 경우에도 탈구 방향은 가쪽이며, 엉덩정강근막띠와 가쪽근막의 구축이 주된 병인으로 작용합니다. 따라서 탈구 시점이 굽힘 초기든 중기든 방향 자체는 가쪽이라는 점이 일관되게 유지됩니다.

무릎뼈 안정성에 관여하는 구조물을 감별해 보면 다음과 같습니다.

| 구조물 | 역할 | 손상/병리 시 결과 |
| --- | --- | --- |
| 안쪽무릎뼈넙다리인대(MPFL) | 무릎뼈의 가쪽 이동을 일차적으로 제한 | 파열 시 가쪽 탈구 발생, 재발성 불안정성 유발 |
| 안쪽무릎뼈정강인대(MPTL) | 굽힘 각도가 클 때 이차적 안정화에 기여 | MPFL 단독 재건 후에도 굽힘 초기 이후 불안정성 잔존 가능 |
| 넙다리뼈 도르래 고랑(trochlear groove) | 뼈성 안정성 제공, 고랑각(sulcus angle)이 클수록 불안정 | 고랑이 얕거나 편평하면 탈구 위험 증가 |
| 엉덩정강근막띠(IT band)·가쪽넙다리근(vastus lateralis) | 가쪽 당김 힘을 생성 | 구축 시 무릎뼈를 가쪽으로 편향시켜 탈구 유발 |

근거 자료 [3]은 MPFL 단독 재건술 후에도 재발성 불안정성이 남을 수 있으며, 특히 굽힘 초기 이후의 안정성에는 안쪽무릎뼈정강인대(medial patellotibial ligament, MPTL)가 이차적 안정화 구조로 기여한다고 설명합니다. 이는 무릎뼈 탈구의 병태생리가 단일 인대 손상에 그치지 않고, 굽힘 각도에 따라 서로 다른 안정화 구조가 관여함을 시사합니다. 따라서 급성 탈구 이후 재활 단계에서는 MPFL의 치유뿐 아니라 넙다리네갈래근(quadriceps)의 균형 잡힌 근력 강화, 특히 안쪽빗넓은근(vastus medialis obliquus, VMO)의 선택적 강화와 엉덩정강근막띠의 유연성 회복이 중요합니다.

근거 자료 [2]는 청소년 무릎뼈넙다리 불안정성(patellofemoral instability, PFI) 환자에서 초기 무릎 굽힘 구간 동안 폄근 기전(extensor mechanism)의 축 정렬을 동적 초음파로 평가한 연구로, 정적 영상만으로는 포착하기 어려운 초기 굽힘 시점의 정렬 이상이 재발 위험과 연관될 수 있음을 보여줍니다. 이는 임상에서 무릎뼈 탈구 병력이 있는 환자를 평가할 때, 무릎을 펴고 있는 자세뿐 아니라 초기 굽힘 구간에서의 무릎뼈 추적(patellar tracking)을 동적으로 관찰하는 것이 재발 위험을 예측하는 데 유용할 수 있다는 점을 시사합니다.

따라서 무릎을 굽힌 채 방향을 바꾸는 상황에서 발생한 무릎뼈 탈구는 해부학적·생체역학적 요인들이 모두 가쪽 탈구에 유리하게 작용하므로, 정답은 가쪽입니다. 안쪽 탈구는 극히 드물며 대개 의인성 또는 선천성 기형과 연관됩니다. 위쪽·아래쪽·뒤쪽 탈구는 무릎뼈의 해부학적 위치와 주변 연부조직 부착 양상을 고려할 때 일차성 탈구 방향으로 성립하기 어렵습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Primary Lateral Patellar Dislocation Associated with an Increased Sulcus Angle in an African Child: A Case Report of Synthetic Graft-Assisted Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction.케이스리포트Nagasaki K, Mitsuhashi M, Seino T, Toura M, Kudo Y. (2026) · DOI: 10.3390/reports9030232

- [2]Dynamic Ultrasound Assessment of Axial Extensor Mechanism Alignment in Adolescents With and Without Patellofemoral Instability.일반논문Greenberg EM, DeSandis B, Owens S, Kim C, Brown N, Williams B, Lawrence JTR. (2026) · DOI: 10.1177/23259671261468156

- [3]Medial Patellofemoral and Medial Patellotibial Ligament Reconstruction Using a Docked Rectus Femoris Graft.일반논문Martins FS, Cardoso Filho AT, Canuto SMG, Helito CP, Barroso BG, Rêgo MCF, Rêgo MCF, Ariel de Lima D. (2026) · DOI: 10.1002/atn2.70252

- [4]Habitual Patellar Dislocation of the Adult: Surgical Technique and Case Report.케이스리포트Pache S, Morales N, Pereyra R, Tollefson LV, LaPrade RF. (2026) · DOI: 10.1177/26350254261442523

## 임상 시나리오

급성 무릎뼈 가쪽 탈구의 임상 접근손상 기전과 안정화 구조의 이해
무릎을 굽힌 채 방향을 바꾸는 동작은 넙다리뼈에 대한 정강뼈의 가쪽돌림과 함께 무릎뼈에 강한 가쪽 방향 힘을 전달한다. 이는 급성 외상성 탈구의 전형적인 기전이며, 탈구 방향은 거의 항상 가쪽이다.

무릎뼈의 일차적 안정화 구조는 안쪽무릎뼈넙다리인대(MPFL)로, 가쪽 탈구 시 가장 흔히 파열된다. MRI에서 MPFL 파열이 확인되면 진단이 확정적이다. 이차적으로 안쪽무릎뼈정강인대(MPTL)가 굽힘 각도가 클 때 안정성에 기여하므로, MPFL 단독 손상만 고려해서는 안 된다.

주의MPFL 단독 재건술 후에도 재발성 불안정성이 남을 수 있다. 특히 굽힘 초기 이후의 안정성에는 MPTL의 역할을 함께 평가해야 하며, 도르래 고랑 이형성이나 Q각 증가 같은 뼈성·정렬 요인도 반드시 확인해야 한다.

## 핵심 개념

- **안쪽무릎뼈넙다리인대(MPFL)** — 무릎뼈의 가쪽 이동을 일차적으로 제한하는 주요 안정화 인대로, 가쪽 탈구 시 흔히 파열된다.
- **도르래 고랑(trochlear groove)** — 넙다리뼈 원위부 전면의 고랑으로 무릎뼈가 미끄러지는 뼈성 안정 구조. 바깥쪽 면이 더 높아 가쪽 탈구에 취약하다.
- **Q각(Q-angle)** — 엉덩뼈앞가시에서 무릎뼈 중심을 잇는 선과 정강뼈결절을 잇는 선이 이루는 각. 클수록 가쪽 당김 벡터가 커져 탈구 위험이 증가한다.
- **엉덩정강근막띠(IT band)** — 가쪽 넓적다리에서 정강뼈 가쪽으로 이어지는 근막 구조로, 구축 시 무릎뼈를 가쪽으로 편향시킨다.
- **습관성 무릎뼈 탈구** — 무릎 굽힘 시마다 반복적으로 가쪽으로 탈구되는 드문 유형으로, 가쪽 구조물의 구축이 주된 병인이다.

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