# 척수원뿔(conus medullaris) 아래로 내려가며 말총(cauda equina)을 이루는 구조는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 기초

## 문제

척수원뿔(conus medullaris) 아래로 내려가며 말총(cauda equina)을 이루는 구조는?

## 보기

1. 척수 끝에서 꼬리뼈에 붙는 얇은 끝실(filum terminale)
2. 허리신경얼기의 가지가 모인 말초신경 다발
3. 엉치뼈구멍을 빠져나온 말초신경 줄기
4. 뒤뿌리신경절이 모인 부위
5. 허리·엉치·꼬리신경의 뿌리 다발 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

성인 척수는 첫째~둘째 허리뼈 높이에서 척수원뿔로 끝나고, 그 아래 척수막주머니에는 허리·엉치·꼬리신경의 뿌리가 말꼬리처럼 모여 내려가며 이를 말총이라 한다. 끝실은 척수 끝에서 이어지는 결합조직 줄로 신경 조직이 아니다.

## 심화 해설

척수원뿔(conus medullaris)은 척수의 가장 아래쪽 끝부분으로, 보통 L1~L2 척추 높이에서 끝납니다. 이보다 아래쪽 척수관에는 척수 실질이 없고, 허리신경·엉치신경·꼬리신경의 앞뿌리(ventral root)와 뒤뿌리(dorsal root)가 긴 신경다발을 이루며 내려가는데, 이 구조가 말총(cauda equina)입니다. 말 그대로 말의 꼬리처럼 보인다고 붙은 이름입니다.

핵심은 말총이 단순한 말초신경 다발이 아니라, 척수원뿔 아래에서 각 분절의 척수신경 뿌리가 모여 형성한 구조라는 점입니다. 허리신경얼기(lumbar plexus)의 가지나 엉치뼈구멍을 빠져나온 신경 줄기는 이미 척수관을 벗어난 말초신경에 해당하므로 말총과 구분됩니다. 뒤뿌리신경절(dorsal root ganglion)은 척수신경 뒤뿌리를 따라 존재하지만, 말총 전체를 이루는 구조는 아닙니다.

혼동 주의! 끝실(filum terminale)은 척수원뿔 끝에서 꼬리뼈까지 이어지는 섬유성 끈으로, 척수를 세로 방향으로 고정하는 역할을 합니다. 말총 신경뿌리들 사이를 지나가지만 말총을 구성하는 신경 요소는 아닙니다. 척수원뿔 위치와 끝실의 형태 계측은 테더드 코드 증후군(tethered cord syndrome)의 평가에서 임상적으로 중요하며, 척수원뿔이 정상보다 낮게 위치하거나 끝실이 두꺼워져 척수를 아래로 당기는 병태와 관련됩니다 [1][2].

핵심! 말총은 허리신경(L1~L5), 엉치신경(S1~S5), 꼬리신경(Co1)의 앞뿌리와 뒤뿌리가 척수원뿔 아래에서 모인 신경뿌리 다발입니다. 따라서 허리뼈나 엉치뼈 높이의 척수관 천자(요추 천자) 시 말총 신경뿌리 사이로 바늘을 넣게 되며, 신경뿌리가 바늘에 밀려나기 때문에 척수 실질 손상 위험이 낮습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Morphometric Analysis of the Filum Terminale and Conus Medullaris: A Cadaveric Study.일반논문Sharma PN, Joshi MH, Vaishnani H, Gohil P, Jethva KV, Kulkarni MM, Gandotra AR. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.105233

- [2]Conus Medullaris Position in 9,808 Pediatric Lumbosacral MRI Examinations: A Large-Cohort Reference Distribution and the Normally Positioned Conus in Surgically Treated Tethered Cord일반논문Tang W, Dong Y, Chen J, Yang Y, Huang H, Yu M, Zhu J, Shen G. (2026) · DOI: 10.64898/2026.06.06.26355031

## 임상 시나리오

요추 천자 시 말총 해부학 적용척수원뿔과 말총의 위치 관계를 이용한 안전한 천자
척수원뿔은 보통 L1~L2 높이에서 끝나므로, 그 아래 척수관에는 말총만 존재한다. 요추 천자는 주로 L3~L4 또는 L4~L5 사이에서 시행하며, 바늘이 말총 신경뿌리 사이로 진입한다.

말총 신경뿌리는 뇌척수액 속에 떠 있어 바늘에 밀려나는 성질이 있어 척수 실질 손상 위험이 낮다. 천자 중 환자가 하지로 방사되는 이상감각을 호소하면 바늘 방향을 조정해야 한다.

주의척수원뿔이 정상보다 낮은 테더드 코드 증후군이 의심되면 영상 확인 없이 요추 천자를 시행해서는 안 된다. 끝실이 두꺼워져 척수가 견인된 경우 천자 높이를 재평가해야 한다.

## 핵심 개념

- **척수원뿔** — 척수의 가장 아래쪽 끝부분으로 보통 L1~L2 척추 높이에서 끝난다.
- **말총** — 척수원뿔 아래에서 허리·엉치·꼬리신경의 앞뿌리와 뒤뿌리가 모인 신경뿌리 다발.
- **끝실** — 척수원뿔 끝에서 꼬리뼈까지 이어지는 섬유성 끈으로 척수를 세로로 고정한다.
- **뒤뿌리신경절** — 척수신경 뒤뿌리를 따라 존재하는 감각신경 세포체의 집합.
- **테더드 코드 증후군** — 척수원뿔이 낮게 위치하거나 끝실이 두꺼워져 척수가 아래로 당겨지는 병태.

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