# 비타민 C가 오래 부족할 때 잇몸 출혈과 상처 치유 지연이 나타나는 질환은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 기초

## 문제

비타민 C가 오래 부족할 때 잇몸 출혈과 상처 치유 지연이 나타나는 질환은?

## 보기

1. 구루병(rickets)
2. 각기병(beriberi)
3. 괴혈병(scurvy) **✔ 정답**
4. 야맹증(night blindness)
5. 펠라그라(pellagra)

**정답: 3**

## 해설

비타민 C는 콜라겐 합성에 필요해 부족하면 혈관과 결합조직이 약해져 잇몸 출혈, 피부 점상출혈, 상처 치유 지연이 생기는 괴혈병이 된다. 구루병은 비타민 D, 각기병은 비타민 B1, 야맹증은 비타민 A, 펠라그라는 나이아신 결핍이다.

## 심화 해설

괴혈병(scurvy)은 비타민 C(아스코르브산, ascorbic acid)가 장기간 결핍될 때 나타나는 대표적인 영양결핍 질환입니다. 비타민 C는 콜라겐(collagen) 합성 과정에서 프롤린(proline)과 라이신(lysine)의 수산화(hydroxylation)에 필수적인 보조인자로 작용합니다. 콜라겐은 잇몸, 모세혈관벽, 뼈, 피부 등 결합조직의 구조적 완전성을 유지하는 핵심 단백질이므로, 비타민 C가 부족하면 콜라겐 합성이 저하되어 모세혈관벽이 약해지고 잇몸 출혈, 점상출혈(petechiae), 상처 치유 지연, 뼈의 취약성 증가가 발생합니다.

비타민 C 결핍이 지속되면 콜라겐 합성 장애로 인해 모세혈관이 취약해지면서 잇몸 출혈과 상처 치유 지연이 나타나는 것이 괴혈병의 핵심 병태생리입니다. [3] 괴혈병은 과거 항해 중 신선한 과일·채소 섭취 부족으로 집단 발생한 질환이지만, 현대에도 선택적 식이(selective diet)나 제한적 식습관을 가진 소아, 특히 자폐스펙트럼장애(autism spectrum disorder) 아동에게서 보고되고 있습니다. [1][4]

혼동 주의! 각 영양소 결핍 질환의 주요 증상을 구분해야 합니다. 구루병(rickets)은 비타민 D 결핍으로 뼈의 무기질화(mineralization) 장애가 나타나 하지 변형, 구루병 염주(rachitic rosary), 두개로(craniotabes) 등 골격계 증상이 주를 이룹니다. 각기병(beriberi)은 비타민 B1(티아민, thiamine) 결핍으로 습성(심부전, 부종)과 건성(말초신경병증, 근위축) 형태로 나뉘며, 야맹증(night blindness)은 비타민 A 결핍으로 로돕신(rhodopsin) 재합성 장애 때문에 어두운 곳에서 시력이 저하됩니다. 펠라그라(pellagra)는 나이아신(niacin) 결핍으로 피부염(dermatitis), 설사(diarrhea), 치매(dementia)의 3D 증상이 특징입니다.

소아 괴혈병의 임상 양상은 성인과 다소 차이가 있습니다. 소아에서는 잇몸 출혈보다 하지 통증, 보행 거부, 체중 부하 거부와 같은 근골격계 증상이 두드러지게 나타날 수 있습니다. [2][4] 이는 비타민 C 결핍으로 골막하 출혈(subperiosteal hemorrhage)과 골형성 장애가 발생하기 때문입니다. 방사선 검사에서 미만성 골감소증(diffuse osteopenia)과 괴혈병 특유의 형이상단(metaphysis) 변화가 관찰될 수 있습니다. [4]

핵심! 괴혈병은 감염, 염증성 골질환, 악성종양 등으로 오인되어 불필요한 검사를 반복하는 경우가 많습니다. [4] 특히 자폐스펙트럼장애나 신경발달장애로 인해 극도로 제한된 식이를 보이는 아동이 하지 통증이나 보행 장애를 호소할 때는 괴혈병을 감별진단에 포함해야 합니다. [1][4] 진단은 혈청 아스코르브산 농도가 0.4 mg/dL 미만이거나 특징적인 임상·방사선 소견으로 내릴 수 있습니다. [2]

물리치료 관점에서 괴혈병 환자는 통증으로 인한 관절가동범위 제한, 근력 약화, 보행 장애가 동반될 수 있으므로, 영양 보충과 함께 점진적인 체중 부하 훈련과 기능 회복을 고려해야 합니다. 다만 골막하 출혈과 뼈의 취약성이 있는 급성기에는 과도한 수동 관절가동술이나 강한 저항 운동이 골절이나 출혈을 악화시킬 수 있어 주의가 필요합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]A nationwide multicenter observational study on childhood scurvy in Japan.일반논문Masuda Y, Fukatsu R, Miyamoto R, Honma H, Ito Y, Shoji H, Kawai M, Etani Y, Shimizu T, Okumura A. (2026) · DOI: 10.1002/jpn3.70592

- [2]Clinical Characteristics and Outcomes of Pediatric Vitamin C Deficiency.일반논문Trangkanont T, Puwanant M, Chotsampancharoen T. (2025) · DOI: 10.3390/nu17233755

- [3]Comorbidity of Scurvy and Psychotic-Spectrum Disorders: Psychiatric Pathways to Vitamin C Deficiency, A Systematic Review.메타분석/체계고찰Wakutsu T, Mitake S, Kinoshita K, Inagaki T. (2026) · DOI: 10.1016/j.jaclp.2026.07.008

- [4]Pediatric Scurvy Presenting With Vertebral Insufficiency Fractures Mimicking Chronic Recurrent Multifocal Osteomyelitis in a Child With Autism Spectrum Disorder.일반논문Swaby D, Chhaniara E, Vue M, Dubey S. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.114135

## 임상 시나리오

소아 괴혈병 물리치료 접근하지 통증과 보행 거부를 보이는 아동의 감별과 관리
괴혈병은 비타민 C 결핍으로 인한 콜라겐 합성 장애가 핵심이며, 소아에서는 잇몸 출혈보다 하지 통증, 보행 거부, 체중 부하 거부가 두드러진다. 이는 골막하 출혈과 골형성 장애 때문이다.

방사선 검사에서 미만성 골감소증과 형이상단 변화가 관찰될 수 있으며, 혈청 아스코르브산 농도가 0.4 mg/dL 미만이면 진단적 가치가 있다.

주의괴혈병은 감염, 염증성 골질환, 악성종양으로 오인되어 불필요한 검사를 반복하기 쉽다. 특히 자폐스펙트럼장애나 신경발달장애로 극도로 제한된 식이를 보이는 아동이 하지 통증이나 보행 장애를 호소하면 괴혈병을 감별진단에 포함해야 한다.

## 핵심 개념

- **괴혈병** — 비타민 C(아스코르브산)가 장기간 결핍될 때 나타나는 영양결핍 질환으로, 콜라겐 합성 장애로 인해 잇몸 출혈, 점상출혈, 상처 치유 지연 등이 발생한다.
- **콜라겐** — 잇몸, 모세혈관벽, 뼈, 피부 등 결합조직의 구조적 완전성을 유지하는 핵심 단백질로, 비타민 C가 프롤린과 라이신의 수산화에 필수 보조인자로 작용한다.
- **골막하 출혈** — 비타민 C 결핍으로 골막 아래에 출혈이 발생하는 것으로, 소아 괴혈병에서 하지 통증과 보행 거부의 원인이 된다.
- **혈청 아스코르브산 농도** — 괴혈병 진단에 사용되는 혈액 검사로, 0.4 mg/dL 미만이면 진단적 가치가 있다.
- **구루병** — 비타민 D 결핍으로 뼈의 무기질화 장애가 나타나 하지 변형, 구루병 염주, 두개로 등 골격계 증상이 주를 이루는 질환이다.

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