# 정강이 아래 절단 환자의 PTB 소켓에서 압력을 견디는 부위가 **아닌** 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 기초

## 문제

정강이 아래 절단 환자의 PTB 소켓에서 압력을 견디는 부위가 **아닌** 것은?

## 보기

1. 무릎뼈인대(patellar tendon)
2. 정강뼈 안쪽 경사면(medial tibial flare)
3. 오금 부위의 연부조직
4. 장딴지근(gastrocnemius) 근육 부위
5. 정강뼈 앞모서리(tibial crest) **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

PTB 소켓은 무릎뼈인대를 중심으로 정강뼈 안팎 경사면과 오금·장딴지 부위처럼 압력을 견디는 곳에 하중을 분산한다. 정강뼈 앞모서리와 종아리뼈 머리는 뼈가 피부 바로 밑에 있어 압력에 약하므로 여유를 두어 눌림과 통증을 피한다.

## 심화 해설

정강이 아래 절단(transtibial amputation) 환자의 소켓 설계에서 압력을 견디는 부위와 피해야 할 부위를 구분하는 문제입니다. PTB(patellar tendon bearing) 소켓은 특정 해부학적 구조에 체중을 집중시키고, 압력에 취약한 구조는 완화(relief)시키는 원리로 설계됩니다.

PTB 소켓의 압력 분배 원리

절단 환자의 소켓은 잔여 사지(residual limb)와 보철물 사이의 접촉면(interface)에서 발생하는 압력을 어떻게 분배하느냐가 핵심입니다. PTB 소켓은 압력 내성 부위(pressure-tolerant area)에 선택적으로 체중을 부하하고, 압력 민감 부위(pressure-sensitive area)는 접촉을 완화하도록 내부 형태를 조정합니다.

[1]의 연구에서도 소켓 설계는 잔여 사지와 보철물 사이의 임계 접촉면(critical interface)이며, 기능적이고 편안한 보철을 위해 소켓 디자인에 큰 주의를 기울여야 한다고 강조합니다. [2]에서는 PTB와 TSB(total surface bearing) 설계가 여러 변형(rectification)을 통해 개별 환자에게 맞춰 적용된다고 설명합니다.

압력 내성 부위와 압력 민감 부위의 감별

| 구분 | 해부학적 구조 | 소켓 설계 적용 |
| --- | --- | --- |
| 압력 내성 부위 | 무릎뼈인대(patellar tendon) | 주 체중 부하 영역으로 소켓 내측에 바(bar)를 형성해 압력을 집중 |
| 압력 내성 부위 | 정강뼈 안쪽 경사면(medial tibial flare) | 정강뼈의 넓은 안쪽 면이 체중을 분산 지지 |
| 압력 내성 부위 | 오금 부위 연부조직(popliteal soft tissue) | 오금 힘줄 부위의 연부조직이 후방 접촉을 통해 압력을 견딤 |
| 압력 내성 부위 | 장딴지근(gastrocnemius) 근육 부위 | 근육 복부가 후방 및 하방에서 압력을 흡수 |
| 압력 민감 부위 | 정강뼈 앞모서리(tibial crest) | 피부 바로 아래 뼈가 돌출된 부위로 압력 완화(relief) 필요 |

정강뼈 앞모서리가 압력을 견디지 못하는 이유

정강뼈 앞모서리는 피하 조직이 거의 없이 뼈가 직접 피부 아래에 위치하는 대표적인 압력 민감 부위입니다. 이 부위에 소켓이 직접 압력을 가하면 피부 허혈, 통증, 궤양(ulcer)이 발생할 수 있습니다. [4]의 증례 보고에서는 당뇨병 관련 정강이 아래 절단 환자에서 정강뼈의 앞-원위부(antero-distal tibia)에 심한 통증과 궤양이 발생하여, 이를 해결하기 위해 앞-원위부에 실리콘 벽(silicone wall)을 추가한 새로운 소켓을 설계했습니다. 이 설계로 환자 만족도가 증가하고 평균 최대 압력이 감소했습니다.

[3]에서도 소켓 제작 과정에서 잔여 사지와 소켓 사이의 접촉면 압력(interface pressure)을 객관적으로 측정하는 것이 안전을 위해 필수적이라고 언급합니다. 특히 뼈 돌출부에 과도한 압력이 집중되지 않도록 확인하는 과정이 필요합니다.

혼동 주의! 정강뼈 안쪽 경사면(medial tibial flare)은 뼈 부위이지만 면적이 넓고 피하 조직이 상대적으로 두꺼워 압력을 견딜 수 있는 반면, 정강뼈 앞모서리(tibial crest)는 좁고 피하 조직이 얇아 압력에 취약합니다. 같은 정강뼈라도 부위에 따라 압력 내성 여부가 다릅니다.

핵심! PTB 소켓 설계에서 압력 내성 부위에 체중을 부하하고, 뼈 돌출부와 신경·혈관이 얕게 지나가는 부위는 반드시 완화(relief)하는 것이 기본 원칙입니다. 정강뼈 앞모서리, 정강뼈 결절(tibial tubercle), 종아리뼈 머리(fibular head), 정강뼈 원위부 절단면 등이 대표적인 압력 민감 부위에 해당합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Evaluating modified socket casting and molding vs. total surface bearing techniques in unilateral transtibial amputation: Effects on rotational control, socket fit satisfaction, and interface pressure.일반논문Bagheripour B, Mardani MA, Hajiaghaei B, Biglarian A, Pezham H, Babaee T. (2026) · DOI: 10.1097/pxr.0000000000000513

- [2]Insights into the spectrum of transtibial prosthetic socket design from expert clinicians and their digital records.일반논문Dickinson AS, Steer JW, Rossides C, Diment LE, Mbithi FM, Bramley JL, Hannett D, Blinova J, Tankard Z, Worsley PR. (2024) · DOI: 10.3389/fresc.2024.1354069

- [3]Validation of a Custom Interface Pressure Measurement System to Improve Fitting of Transtibial Prosthetic Check Sockets.일반논문Armitage L, Cho K, Sariyildiz E, Buller A, O'Brien S, Kark L. (2023) · DOI: 10.3390/s23073778

- [4]Design and evaluation of a prosthetic socket for a patient with diabetic-related transtibial amputation: A case report.케이스리포트Bagheripour B, Mardani MA, Hajiaghaei B, Biglarian A, Babaee T, Pezham H. (2022) · DOI: 10.1002/ccr3.6276

## 임상 시나리오

PTB 소켓 압력 분배 원리정강이 아래 절단 환자의 소켓 설계에서 압력 내성 부위와 민감 부위 구분
PTB 소켓은 압력 내성 부위에 체중을 집중시키고 압력 민감 부위는 완화하도록 설계한다. 주 체중 부하 영역은 무릎뼈인대이며, 정강뼈 안쪽 경사면과 오금 연부조직, 장딴지근도 압력을 견딜 수 있다.

정강뼈 앞모서리는 피하 조직이 거의 없어 뼈가 직접 피부 아래에 위치하므로 소켓이 직접 압력을 가하면 피부 허혈, 통증, 궤양이 발생할 수 있다. 이 부위는 완화가 필요하다.

주의소켓 제작 시 잔여 사지와 소켓 사이의 접촉면 압력을 객관적으로 측정하여 뼈 돌출부에 과도한 압력이 집중되지 않도록 확인해야 한다. 특히 당뇨병 환자에서는 정강뼈 앞-원위부에 궤양이 발생하기 쉬우므로 추가적인 완화 설계가 필요할 수 있다.

## 핵심 개념

- **PTB 소켓** — 무릎뼈인대에 체중을 집중시키는 정강이 아래 절단 환자용 보철 소켓
- **압력 내성 부위** — 무릎뼈인대, 정강뼈 안쪽 경사면, 오금 연부조직, 장딴지근 등 체중 부하가 가능한 해부학적 구조
- **압력 민감 부위** — 정강뼈 앞모서리나 뼈 돌출부처럼 피하 조직이 얇아 압력을 완화해야 하는 부위
- **정강뼈 앞모서리** — 피부 바로 아래 뼈가 돌출된 부위로 소켓 압력 시 허혈, 통증, 궤양이 발생할 수 있음
- **접촉면 압력** — 잔여 사지와 소켓 사이 계면에서 발생하는 압력으로 소켓 설계 시 객관적 측정이 필요함

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