# 넙다리네갈래근이 마비되어 입각기에 무릎이 꺾이는 환자에게 알맞은 하지 보조기는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 기초

## 문제

넙다리네갈래근이 마비되어 입각기에 무릎이 꺾이는 환자에게 알맞은 하지 보조기는?

## 보기

1. 무릎발목발보조기(KAFO) **✔ 정답**
2. 허리엉치 보조기(LSO)
3. 필라델피아 칼라(Philadelphia collar)
4. 콕업 부목(cock-up splint)
5. 발 보조기(foot orthosis)

**정답: 1**

## 해설

넙다리네갈래근이 마비되면 입각기에 무릎이 꺾인다. 무릎발목발보조기는 무릎 잠금 장치로 무릎을 편 채 체중을 받게 한다. 발 보조기나 허리엉치 보조기는 무릎을 잡아 주지 못하고, 필라델피아 칼라는 목뼈에, 콕업 부목은 손목에 쓴다.

## 심화 해설

넙다리네갈래근(quadriceps femoris)은 무릎 폄(extension)의 주동근으로, 입각기( stance phase) 초기 체중 부하 시 무릎이 갑자기 굽혀지는 것을 막는 편심성 수축(eccentric contraction)을 담당합니다. 이 근육이 마비되면 입각기 동안 체중을 지지하지 못하고 무릎이 꺾이는 무릎 굽힘 패턴(knee buckling)이 나타납니다. 따라서 보조기의 핵심 목표는 입각기 전체에 걸쳐 무릎 관절을 신전 상태로 고정하거나 선택적으로 잠가 체중 부하를 보조하는 것입니다.

보기 중 무릎발목발보조기(KAFO, knee-ankle-foot orthosis)는 넙다리뼈(femur)와 정강뼈(tibia)를 세로 방향 지주(upright)로 연결하고 무릎 관절부에 잠금 장치(knee lock)를 두어, 입각기 동안 무릎이 굽혀지는 것을 기계적으로 차단합니다. 근거 자료 [1]의 초록에서도 KAFO가 보행 중 무릎 꺾임(knee buckling)을 예방하고 심한 보행 장애가 있는 급성 편마비 환자의 보행 훈련을 가능하게 한다고 명시하고 있습니다. 이는 넙다리네갈래근 마비로 인한 무릎 불안정성에 KAFO가 직접적으로 대응하는 기전을 보여줍니다.

나머지 보기를 감별하면 다음과 같습니다.

| 보조기 | 주요 고정 부위 | 적응증 예시 | 넙다리네갈래근 마비 시 적합성 |
| --- | --- | --- | --- |
| 무릎발목발보조기(KAFO) | 무릎·발목·정강이 | 무릎 폄근 마비, 무릎 불안정성 | 적합 — 무릎 잠금으로 꺾임 방지 |
| 허리엉치 보조기(LSO) | 허리·골반 | 요추 안정성 제한, 요통 | 부적합 — 무릎 조절 기능 없음 |
| 필라델피아 칼라 | 목(경추) | 경추 골절·불안정성 | 부적합 — 하지와 무관 |
| 콕업 부목 | 손목·손 | 손목 폄근 마비(노신경 마비) | 부적합 — 상지 보조기 |
| 발 보조기(foot orthosis) | 발·발목 | 발목 불안정성, 족부 변형 | 부분적 — 무릎 조절 기능 없음 |

혼동 주의! 발목발보조기(AFO)는 발목 전략으로 무릎 신전 모멘트에 간접적으로 기여할 수 있으나, 넙다리네갈래근이 완전 마비된 경우 입각기 초기 무릎 꺾임을 능동적으로 막을 수 없습니다. 완전 마비 또는 심한 근력 저하에서는 무릎 관절을 직접 잠글 수 있는 KAFO가 우선 고려됩니다.

근거 자료 [2]와 [3]에서도 신경학적 보행 장애 환자에서 KAFO가 보행 훈련과 보행 수행 능력 개선을 위한 중재로 사용되었으며, 특히 [3]에서는 전동식 KAFO(E-KAFO)가 편마비 환자의 보행 수행과 생리적 비용 지수(physiological cost index)에 미치는 영향을 평가하였습니다. 이는 KAFO가 단순한 고정 장치를 넘어 보행 재훈련의 도구로도 활용될 수 있음을 시사합니다. 다만 [4]의 능동형 KAFO 연구는 척수손상 환자를 대상으로 하였고 개인화된 무릎 궤적을 적용하는 고도화된 접근이므로, 기본적인 임상 적용에서는 기계식 잠금 KAFO가 먼저 선택됩니다.

핵심! 입각기 무릎 꺾김의 일차적 원인이 넙다리네갈래근 마비라면, 보조기 선택의 기준은 무릎 관절을 입각기 동안 신전 상태로 유지할 수 있는가입니다. KAFO는 무릎 잠금 장치를 통해 이를 기계적으로 보장하므로 가장 타당한 선택입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Quadriceps muscle activity during walking with a knee ankle foot orthosis is associated with improved gait ability in acute hemiplegic stroke patients with severe gait disturbance.일반논문Hayashi Y, Yamazaki K, Komatsu S, Yamamoto N, Ueda S, Sato K, Yamaguchi T, Hatori K, Honaga K, Takakura T, Wada F, Tanuma A, Fujiwara T. (2024) · DOI: 10.3389/fneur.2024.1387607

- [2]Pattern-Matched Powered Gait Orthosis Training in Patients with Neurological Gait Impairment: A Multicenter Prospective Pilot Study of Hip and Knee-Ankle-Foot Orthoses.일반논문Yun YJ, Moon C, Kim KH, Kim TH, Kim BK, Choi H, Shin D, Jang H, Jang SH, Kim MJ. (2026) · DOI: 10.3390/jcm15103580

- [3]A Pilot Study on the Short-Term Effects of an Electric Knee-Ankle-Foot Orthosis on Gait Performance and Physiological Cost Index in Patients With Hemiplegia: Influence of Initial Balance Ability Assessed by the Berg Balance Scale.일반논문Choi HJ, Heo Y, Lee JW, Cho H, Bae JH, Hwang IH, Kim MJ, Ko CY. (2026) · DOI: 10.1155/bmri/5528235

- [4]Active knee-ankle-foot orthosis with personalized knee trajectory compared with locked orthosis and multi-joint exoskeleton.일반논문Hosseinpour Malakouti S, Ozgoli S. (2026) · DOI: 10.1038/s41598-026-60912-0

## 임상 시나리오

넙다리네갈래근 마비 환자의 보조기 선택입각기 무릎 꺾김을 막기 위한 KAFO 적용 원칙
넙다리네갈래근이 완전 마비되면 입각기 초기 체중 부하 시 무릎을 편심성으로 지지하지 못해 무릎 꺾김이 발생한다. 이 경우 보조기의 핵심 목표는 입각기 전체에 걸쳐 무릎을 신전 상태로 기계적으로 고정하는 것이다.

KAFO는 넙다리뼈와 정강뼈를 세로 지주로 연결하고 무릎 관절부에 잠금 장치를 두어 입각기 동안 무릎 굽힘을 차단한다. 이는 넙다리네갈래근 마비로 인한 무릎 불안정성에 직접 대응하는 기전이다.

발목발보조기(AFO)는 발목 전략으로 무릎 신전 모멘트에 간접 기여할 수 있으나, 완전 마비 시 입각기 초기 무릎 꺾임을 능동적으로 막을 수 없다. 따라서 심한 근력 저하에서는 무릎을 직접 잠그는 KAFO가 우선 고려된다.

주의KAFO는 보행 훈련 도구로도 활용되지만, 기계식 잠금 KAFO는 무릎 굽힘을 완전히 차단하므로 계단 오르내리기나 앉기 등 일상 동작에 제한을 줄 수 있다. 환자의 근력 회복 정도와 기능적 목표에 따라 잠금 해제형 또는 전동식 KAFO로의 전환을 고려해야 한다.

## 핵심 개념

- **넙다리네갈래근** — 무릎 폄의 주동근으로, 입각기 초기 체중 부하 시 무릎이 굽혀지는 것을 막는 편심성 수축을 담당한다.
- **무릎 꺾임** — 입각기 동안 체중을 지지하지 못하고 무릎이 갑자기 굽혀지는 보행 패턴으로, 넙다리네갈래근 마비 시 나타난다.
- **KAFO** — 무릎·발목·발을 고정하는 보조기로, 무릎 잠금 장치를 통해 입각기 동안 무릎 신전 상태를 유지시킨다.
- **입각기** — 보행 주기 중 발이 지면에 닿아 체중을 지지하는 시기로, 초기 체중 부하 시 무릎 안정성이 중요하다.
- **무릎 잠금 장치** — KAFO의 무릎 관절부에 위치하여 입각기 동안 무릎이 굽혀지지 않도록 기계적으로 고정하는 장치이다.

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