# 뇌졸중 후 편마비 환자가 마비쪽 다리를 바깥쪽 반원으로 휘돌리며 앞으로 내딛는다. 이 보행 유형은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 기초

## 문제

뇌졸중 후 편마비 환자가 마비쪽 다리를 바깥쪽 반원으로 휘돌리며 앞으로 내딛는다. 이 보행 유형은?

## 보기

1. 트렌델렌부르크 보행(Trendelenburg gait)
2. 도약 보행(steppage gait)
3. 오리걸음(waddling gait)
4. 운동실조 보행(ataxic gait)
5. 분회전 보행(circumduction gait) **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

편마비 환자는 경직으로 무릎 굽힘과 발등굽힘이 어려워 다리를 바깥으로 반원을 그리며 휘돌려 내딛는 분회전 보행을 보인다. 도약 보행은 발처짐 때문에 다리를 높이 드는 것이고, 트렌델렌부르크 보행은 중간볼기근 약화로 골반이 반대쪽으로 처진다.

## 심화 해설

편마비 환자에게서 관찰되는 분회전 보행(circumduction gait)은 마비쪽 다리의 흔들기(swing) 단계에서 발이 지면에 끌리지 않도록 하기 위해 다리 전체를 바깥쪽으로 크게 돌려 내딛는 보상성 보행 패턴입니다. 정답은 5번 분회전 보행(circumduction gait)입니다.

병태생리와 기전 뇌졸중 후 편마비 환자는 발목 발등굽힘근(dorsiflexor)의 마비나 발바닥굽힘근(plantar flexor)의 과도한 긴장으로 인해 발끝이 떨어지는 족하수(foot drop)가 나타나기 쉽습니다. 흔들기 단계에서 발끝이 지면에 걸리지 않게 하려면 엉덩관절 굽힘과 무릎 굽힘을 충분히 일으켜 다리 길이를 짧게 만들어야 하는데, 마비로 인해 이러한 움직임이 제한되면 다리 전체를 바깥쪽으로 돌리는 방식으로 보상하게 됩니다. 근거 자료 [2]는 편마비 보행에서 흔들기 단계의 다리 단축(limb shortening) 감소가 발이 걸려 넘어질 위험을 높이고 보상 전략을 유발한다고 설명합니다. 즉, 다리를 충분히 짧게 들어 올리지 못하는 문제를 골반을 올리거나 다리를 바깥쪽으로 휘돌리는 방식으로 해결하려는 것이 분회전 보행의 핵심 기전입니다.

보행 주기와의 관계 분회전 보행은 입각기(stance phase)보다 흔들기 단계(swing phase)에서 두드러집니다. 정상 보행에서는 흔들기 단계에서 엉덩관절 굽힘, 무릎 굽힘, 발목 발등굽힘이 조화롭게 일어나 발이 지면에서 약 1~2 cm 정도 떠서 지나갑니다. 그러나 편마비 환자는 무릎 굽힘 감소와 발등굽힘 약화로 발이 지면에 걸리기 쉬우며, 이를 피하기 위해 엉덩관절 벌림과 바깥돌림을 이용해 다리를 반원 모양으로 돌리게 됩니다. 근거 자료 [1]은 분회전 보행이 뇌졸중 환자에서 흔히 사용되는 보상성 움직임 패턴이며 이동성과 삶의 질에 상당한 영향을 미친다고 명시하고 있습니다.

보기 감별

| 보행 유형 | 주요 특징 | 흔한 원인 |
| --- | --- | --- |
| 트렌델렌부르크 보행 | 입각기 때 반대쪽 골반이 아래로 처짐 | 중간볼기근 약화 |
| 도약 보행(steppage gait) | 발끝이 떨어져 무릎을 높이 들어 올려 걷는 모습 | 발등굽힘근 마비(말초신경 손상) |
| 오리걸음(waddling gait) | 몸통이 좌우로 크게 흔들리며 걷는 모습 | 양쪽 엉덩관절 벌림근 약화 |
| 운동실조 보행(ataxic gait) | 발을 넓게 벌리고 비틀거리며 걷는 모습 | 소뇌 기능장애 |
| 분회전 보행(circumduction gait) | 흔들기 단계에서 다리를 바깥쪽 반원으로 휘돌림 | 편마비로 인한 다리 단축 부족 |

혼동 주의! 도약 보행과 분회전 보행은 모두 발끝이 지면에 걸리는 문제에서 비롯되지만, 보상 방식이 다릅니다. 도약 보행은 무릎을 높이 들어 올려 발이 떨어지지 않게 하는 패턴이고, 분회전 보행은 다리를 바깥쪽으로 돌려 발을 앞으로 내딛는 패턴입니다. 문제에서 “바깥쪽 반원으로 휘돌리며”라는 표현이 결정적인 단서입니다.

임상 평가와 중재 근거 자료 [2]는 3차원 보행 분석이 편마비 보행 평가의 표준이지만 다리 단축과 보상 움직임에 대한 운동학적 바이오마커에 합의가 없다고 지적합니다. 임상에서는 시각적 보행 분석을 통해 흔들기 단계에서 다리가 바깥쪽으로 돌아가는지, 골반이 올라가는지, 몸통이 반대쪽으로 기우는지를 함께 관찰해야 합니다. 근거 자료 은 실제 편마비 보행과 건강한 성인이 모방한 편마비 유사 보행을 구분하기 위해 시공간 변수와 힘 관련 변수를 활용한 연구를 제시하며, 보행 평가에서 객관적 지표 확보의 중요성을 강조합니다. 근거 자료 는 표면근전도(sEMG)와 관성측정장치(IMU)를 통합하여 편마비 환자의 근활성과 분절 움직임을 정량적으로 평가한 사례를 보고하며, 치료 계획 수립을 위한 객관적 자료의 유용성을 보여줍니다.

중재 측면에서는 근거 자료 [1]이 동작 관찰 치료(action observation therapy, AOT)가 뇌졸중 후 분회전 보행을 줄이고 보행 운동학을 개선하는 데 효과가 있는지 평가한 연구입니다. 거울 신경세포 체계에 기반한 AOT는 마비쪽 다리의 정상적인 흔들기 단계 움직임을 반복 관찰하게 하여 운동 회복을 촉진하는 접근입니다. 임상에서는 발등굽힘근 강화, 발목 관절가동범위 확보, 종아리근 스트레칭, 체중 이동 훈련, 그리고 흔들기 단계에서 무릎 굽힘과 엉덩관절 굽힘을 유도하는 과제 지향적 보행 훈련을 병행합니다. 분회전 보행의 교정은 단순히 다리를 똑바로 내딛게 하는 것이 아니라, 흔들기 단계에서 다리 길이를 충분히 줄일 수 있는 관절 움직임과 근력을 회복시키는 방향으로 접근해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Impact of Action Observation Therapy on Circumduction Gait in Stroke Patients.일반논문Agrawal YK, Kanase S. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.110542

- [2]Kinematic Biomarkers of Limb Shortening and Compensations in Hemiparetic Gait: A Systematic Review.메타분석/체계고찰Montané E, Lopez L, Scandella M, Gasq D, Cormier C. (2025) · DOI: 10.3390/s25154598

## 임상 시나리오

편마비 환자 분회전 보행 평가와 중재흔들기 단계 다리 단축 부족을 보상하는 패턴을 교정하라
분회전 보행은 족하수와 무릎 굽힘 감소로 인해 흔들기 단계에서 발이 지면에 걸리지 않도록 다리 전체를 바깥쪽으로 돌리는 보상입니다. 정상 보행에서는 발이 지면에서 1~2 cm 정도 떠서 지나가야 합니다.

평가 시 3차원 보행 분석이 표준이지만, 임상에서는 시각적 관찰로 흔들기 단계의 엉덩관절 벌림, 바깥돌림, 골반 올림을 확인합니다. 발등굽힘근의 능동 관절가동범위와 발바닥굽힘근의 긴장도(경직)를 반드시 사정해야 합니다.

중재는 발목 발등굽힘 강화, 발바닥굽힘근 신장, 무릎 굽힘 훈련을 우선합니다. 체중 지지 트레드밀 보행 훈련이나 기능적 전기자극(FES)을 병행하면 흔들기 단계의 다리 단축을 회복하는 데 도움이 됩니다.

주의분회전 보행을 도약 보행과 혼동하지 마십시오. 도약 보행은 무릎을 높이 들어 올리는 패턴이고, 분회전 보행은 다리를 바깥쪽으로 휘돌리는 패턴입니다. 보상 패턴이 고착되기 전에 조기 중재가 중요합니다.

## 핵심 개념

- **분회전 보행** — 편마비 환자가 흔들기 단계에서 다리를 바깥쪽 반원으로 휘돌려 내딛는 보상 보행
- **족하수** — 발등굽힘근 마비나 발바닥굽힘근 과긴장으로 발끝이 떨어지는 상태
- **흔들기 단계** — 보행 주기에서 발이 지면에서 떨어져 앞으로 나아가는 시기
- **다리 단축** — 흔들기 단계에서 엉덩관절 굽힘과 무릎 굽힘으로 다리 길이를 짧게 하는 정상 기전
- **보상성 보행** — 마비나 약화로 인한 기능 제한을 다른 움직임으로 대체하는 비정상 보행 패턴

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