# 눈돌림신경(oculomotor nerve)이 마비된 환자의 눈에서 나타나는 소견은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 기초

## 문제

눈돌림신경(oculomotor nerve)이 마비된 환자의 눈에서 나타나는 소견은?

## 보기

1. 눈이 안쪽으로 몰려 가쪽을 보지 못한다
2. 눈이 바깥아래로 향하고 눈꺼풀이 처진다 **✔ 정답**
3. 아래안쪽을 볼 때 사물이 위아래로 겹쳐 보인다
4. 눈물 분비가 줄어 눈이 건조해진다
5. 눈꺼풀이 올라가고 눈이 위안쪽으로 치우친다

**정답: 2**

## 해설

눈돌림신경이 위눈꺼풀올림근과 대부분의 눈 바깥근육을 지배하므로 마비되면 남은 가쪽곧은근과 위빗근의 힘이 우세해 눈이 바깥아래로 향하고 눈꺼풀이 처진다. 가쪽곧은근은 갓돌림신경, 위빗근은 도르래신경 지배다. 동공 확대도 함께 나타난다.

## 심화 해설

눈돌림신경(oculomotor nerve, 제3뇌신경)은 중간뇌(midbrain)의 눈돌림신경핵에서 기시하여 눈꺼풀올림근(levator palpebrae superioris), 위곧은근(superior rectus), 아래곧은근(inferior rectus), 안쪽곧은근(medial rectus), 아래빗근(inferior oblique), 그리고 동공조임근(sphincter pupillae)과 섬모체근(ciliary muscle)에 분포하는 신경입니다. 이 신경이 완전히 마비되면 지배 근육들의 힘을 잃고, 정상적으로 기능하는 가쪽곧은근(lateral rectus, 갓돌림신경 지배)과 위빗근(superior oblique, 도르래신경 지배)의 긴장도가 상대적으로 우세해집니다.

눈돌림신경 마비의 핵심 징후는 눈꺼풀처짐(ptosis), 눈의 바깥아래 편위(down and out deviation), 동공 확대(mydriasis), 그리고 복시(diplopia)입니다. 근거 자료 [1]에서도 눈돌림신경 마비의 특징을 눈꺼풀처짐, 안구 운동 제한, 동공 이상으로 명시하고 있습니다. 눈꺼풀올림근이 마비되면 눈꺼풀이 처지고, 안쪽곧은근·위곧은근·아래곧은근·아래빗근이 모두 마비되면 눈은 가쪽곧은근과 위빗근의 작용만 남아 바깥아래 방향으로 치우치게 됩니다. 따라서 정답은 2번입니다.

보기별 감별 해설

| 보기 | 소견 | 해당 신경 및 기전 | 판정 |
| --- | --- | --- | --- |
| 1 | 눈이 안쪽으로 몰려 가쪽을 보지 못함 | 가쪽곧은근 마비 → 갓돌림신경(abducens nerve, 제6뇌신경) 마비 소견 | 오답 |
| 2 | 눈이 바깥아래로 향하고 눈꺼풀이 처짐 | 눈꺼풀올림근 + 안쪽곧은근·위곧은근·아래곧은근·아래빗근 마비 → 눈돌림신경 마비의 전형적 소견 | 정답 |
| 3 | 아래안쪽을 볼 때 사물이 위아래로 겹쳐 보임 | 위빗근(superior oblique) 마비 → 도르래신경(trochlear nerve, 제4뇌신경) 마비 소견. 아래안쪽 주시 시 수직 복시가 특징 | 오답 |
| 4 | 눈물 분비가 줄어 눈이 건조해짐 | 눈물샘 분비는 얼굴신경(facial nerve, 제7뇌신경)의 큰얼굴신경(greater petrosal nerve) 경로가 담당. 눈돌림신경과 무관 | 오답 |
| 5 | 눈꺼풀이 올라가고 눈이 위안쪽으로 치우친다 | 눈꺼풀올림근의 과긴장 또는 위곧은근·아래빗근의 과작용 양상. 눈돌림신경 마비와 반대 방향 | 오답 |

임상 적용: 완전 마비에서의 사시 양상

근거 자료 [3]과 [4]는 완전 눈돌림신경 마비 환자에서 바깥사시(exotropia)가 나타남을 보여줍니다. 자료 [3]에서는 수술 전 95 프리즘디옵터(prism diopters) 이상의 바깥사시가 있었다고 보고하고 있으며, 자료 [4]에서도 마비성 바깥사시(paralytic exotropia)에 대한 수술적 치료를 다루고 있습니다. 이는 안쪽곧은근이 마비되어 눈을 안쪽으로 당기는 힘이 사라지고, 정상 가쪽곧은근의 힘이 상대적으로 우세해지기 때문입니다. 핵심! 눈돌림신경 마비에서 눈이 바깥아래로 향하는 이유는 남아 있는 두 근육, 즉 가쪽곧은근(바깥쪽으로 당김)과 위빗근(아래쪽으로 당김)의 작용이 마비되지 않았기 때문입니다.

원인 감별의 임상적 중요성

근거 자료 [1]은 눈돌림신경 마비의 원인 중 뒤교통동맥류(posterior communicating artery aneurysm, PcomA)가 파열 위험 때문에 임상적으로 가장 시급하다고 강조합니다. 동맥류가 커지면서 눈돌림신경을 압박하면 눈꺼풀처짐과 안구 운동 제한이 먼저 나타나고, 동공 확대가 동반되는 경우가 많습니다. 이는 외과적 마비(surgical palsy)로 분류되며, 동공을 침범하지 않는 내과적 마비(medical palsy)와 감별해야 합니다. 자료 는 청소년에서 만성 눈돌림신경 마비가 미세혈관 허혈보다는 구조적 병변(structural lesion)을 시사한다고 보고하고 있어, 연령과 발병 양상에 따른 원인 감별이 중요함을 알 수 있습니다.

물리치료 관점의 연결

눈돌림신경 마비는 단독으로 발생하기보다 뇌졸중, 외상성 뇌손상, 두개내 동맥류, 뇌종양 수술 후 합병증 등 중추신경계 손상과 동반되는 경우가 많습니다. 물리치료 평가 시 눈꺼풀처짐, 동공 크기 좌우 비대칭, 안구 위치 이상, 복시 호소는 신경학적 손상의 국소 징후(localizing sign)로 해석할 수 있습니다. 특히 갑작스러운 눈돌림신경 마비와 동공 확대가 동반되면 뒤교통동맥류 파열의 전조일 수 있어 즉각적인 의뢰가 필요합니다. 재활 중에는 복시로 인한 균형 저하와 낙상 위험 증가, 시야 제한에 따른 보행 패턴 변화를 함께 고려해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Oculomotor Nerve Palsy Secondary to Posterior Communicating Artery Aneurysm: A Narrative Review and Proposed Treatment Algorithm.일반논문Ge Y, Lai Q, Zhang Y, Wang Y, Xu X. (2025) · DOI: 10.31083/rn40930

- [3]Irreversible vision loss following split lateral rectus nasal transposition for complete oculomotor nerve palsy.일반논문Komori M, Sato M, Arakawa A, Kaneko H, Hikoya A. (2026) · DOI: 10.1016/j.ajoc.2026.102651

- [4]Lateral Rectus Myectomy Combined With Medial Rectus Plication for Complete Oculomotor Nerve Palsy: A Case Report With Detailed Postoperative Course.케이스리포트Irie Y, Iida K, Kuwano K, Iida M, Hayashi T, Nakano T. (2026) · DOI: 10.1155/crop/1985508

## 임상 시나리오

눈돌림신경 마비의 임상 평가와 감별제3뇌신경 마비 환자에서 반드시 확인할 핵심 소견
눈돌림신경 마비가 의심되면 눈꺼풀처짐, 바깥아래 편위, 동공 확대, 복시를 순서대로 확인한다. 완전 마비에서는 안쪽곧은근·위곧은근·아래곧은근·아래빗근이 모두 힘을 잃어 눈이 바깥아래로 고정되고, 눈꺼풀올림근 마비로 눈꺼풀처짐이 동반된다.

동공조임근 마비 여부는 외과적 병변과 내과적 병변을 감별하는 핵심 단서다. 동공이 확대되어 있으면 뒤교통동맥류 등 압박성 병변을 의심하고, 동공이 보존되어 있으면 허혈성 원인(당뇨병 등)을 우선 고려한다.

주의갑작스러운 눈돌림신경 마비와 동공 확대가 동반된 환자는 뒤교통동맥류의 긴급 평가가 필요하다. 동공 침범 여부를 반드시 기록하고, 의심되면 즉시 영상 검사를 의뢰한다.

## 핵심 개념

- **눈돌림신경** — 제3뇌신경으로 눈꺼풀올림근, 위곧은근, 아래곧은근, 안쪽곧은근, 아래빗근, 동공조임근, 섬모체근을 지배한다.
- **눈꺼풀처짐** — 눈꺼풀올림근 마비로 인해 위눈꺼풀이 처지는 상태로 눈돌림신경 마비의 핵심 징후이다.
- **바깥아래 편위** — 눈돌림신경 마비 시 정상 가쪽곧은근과 위빗근의 작용만 남아 눈이 바깥아래 방향으로 치우치는 현상이다.
- **바깥사시** — 안쪽곧은근 마비로 눈을 안쪽으로 당기는 힘이 사라져 가쪽곧은근의 힘이 우세해져 눈이 바깥으로 편위되는 사시이다.
- **도르래신경** — 제4뇌신경으로 위빗근을 지배하며, 마비 시 아래안쪽 주시에서 수직 복시가 나타난다.

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