# 한쪽 얼굴에 말초성 얼굴신경 마비(벨마비)가 생긴 환자에게서 나타나는 소견은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 기초

## 문제

한쪽 얼굴에 말초성 얼굴신경 마비(벨마비)가 생긴 환자에게서 나타나는 소견은?

## 보기

1. 이마 주름은 가능하나 입꼬리만 처진다
2. 씹기근육이 약해져 턱이 마비쪽으로 치우친다
3. 혀를 내밀면 혀끝이 마비쪽으로 치우친다
4. 목소리가 쉬고 삼키기가 어려워진다
5. 이마 주름을 잡을 수 없고 눈을 감기 어렵다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

말초성 마비는 얼굴신경핵 이하가 손상돼 같은쪽 얼굴 근육이 모두 마비되므로 이마 주름 만들기와 눈 감기까지 안 된다. 중추성 마비는 이마가 양쪽 대뇌의 지배를 받아 이마 주름이 남는다. 이 감별이 핵심이다. 말초성은 이마 주름도 사라진다.

## 심화 해설

말초성 얼굴신경 마비(벨마비, Bell’s palsy)는 얼굴신경(facial nerve, CN VII)의 하위운동신경세포(lower motor neuron) 손상으로 한쪽 얼굴 근육의 급성 마비가 나타나는 질환입니다. 얼굴신경은 이마 근육(이마근, frontalis), 눈둘레근(orbicularis oculi), 입둘레근(orbicularis oris) 등 표정근육을 지배하므로, 손상 시 같은 쪽 얼굴 전체의 운동 기능이 저하됩니다[1][2].

말초성과 중추성 얼굴신경 마비의 감별

얼굴신경 마비를 평가할 때 가장 먼저 확인해야 할 것은 이마 주름(forehead wrinkling)의 보존 여부입니다. 얼굴신경의 이마근 지배는 양측 대뇌피질(bilateral cortical innervation)의 지배를 받습니다. 중추성 마비(예: 뇌졸중)에서는 반대쪽 대뇌피질이 이마근을 계속 지배하므로 이마 주름이 보존됩니다. 반면 말초성 마비에서는 얼굴신경 핵 자체 또는 신경 줄기가 손상되므로 이마근을 포함한 같은 쪽 얼굴 표정근육 전체가 마비되어 이마 주름을 잡을 수 없습니다[2]. 이는 말초성과 중추성 마비를 감별하는 가장 중요한 신경해부학적 기준입니다.

벨마비의 임상 양상

벨마비는 급성으로 발생하는 한쪽 얼굴의 하위운동신경세포성 마비입니다[1]. 환자는 눈둘레근 마비로 눈을 완전히 감기 어렵고(lagophthalmos, 토안), 이마근 마비로 이마 주름을 만들 수 없습니다. 입둘레근 마비로 입꼬리가 처지고, 웃을 때 얼굴이 건강한 쪽으로 당겨집니다. 따라서 보기 5번의 “이마 주름을 잡을 수 없고 눈을 감기 어렵다”는 벨마비의 전형적인 소견입니다.

| 구분 | 말초성 얼굴신경 마비(벨마비) | 중추성 얼굴신경 마비(뇌졸중 등) |
| --- | --- | --- |
| 병변 위치 | 얼굴신경 핵 또는 신경 줄기 | 대뇌피질 또는 피질연수로 |
| 이마 주름 | 소실됨 | 보존됨 |
| 눈 감기 | 어려움 | 가능함 |
| 마비 분포 | 같은 쪽 얼굴 전체 | 반대쪽 얼굴 아래쪽 위주 |

오답 분석

1번은 이마 주름이 가능하다고 하였으므로 중추성 마비에 해당합니다. 말초성 마비에서는 이마근도 함께 마비됩니다.

2번의 씹기근육(muscles of mastication)은 삼차신경(trigeminal nerve, CN V)의 지배를 받으므로 얼굴신경 마비와 무관합니다. 턱이 마비 쪽으로 치우치는 소견은 얼굴신경이 아닌 삼차신경 또는 다른 뇌신경 손상에서 고려해야 합니다.

3번의 혀 편위는 혀밑신경(hypoglossal nerve, CN XII) 손상 시 나타납니다. 혀를 내밀면 혀끝이 마비 쪽으로 치우칩니다. 얼굴신경은 혀의 운동을 지배하지 않습니다.

4번의 목소리 쉼과 삼킴 곤란은 미주신경(vagus nerve, CN X) 또는 혀인두신경(glossopharyngeal nerve, CN IX) 손상에서 나타나는 소견입니다. 얼굴신경은 미각(혀 앞쪽 2/3)과 일부 침샘 분비에는 관여하지만, 성대와 인두 근육의 운동 지배는 하지 않습니다.

혼동 주의! 얼굴신경은 표정근육을 지배하지만 씹기근육은 삼차신경이 지배합니다. 벨마비 환자에서 씹기 장애가 동반된다면 단순 벨마비가 아닌 다른 원인(예: 뇌줄기 병변, 다발신경병증)을 의심해야 합니다.

핵심! 이마 주름의 보존 여부는 말초성과 중추성 얼굴신경 마비를 감별하는 가장 신뢰할 수 있는 신경해부학적 지표입니다. 이마근은 양측 대뇌피질의 지배를 받기 때문에 중추성 병변에서는 마비가 나타나지 않습니다[2].

벨마비의 회복은 대부분 자연적으로 이루어지지만, 불완전 회복이나 연합운동(synkinesis)과 같은 후유증이 남을 수 있습니다[1]. 연합운동은 신경 재생 과정에서 축삭이 잘못된 표정근육으로 연결되어, 예를 들어 눈을 감을 때 입꼬리가 같이 올라가는 비정상적인 동시 수축이 나타나는 현상입니다. 따라서 급성기 약물치료와 함께 얼굴 표정근육의 선택적 재교육이 회복기 재활의 핵심이 됩니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Contemporary pharmacological strategies for acute peripheral facial palsy: a narrative review with clinical decision considerations.일반논문Guo Y, Dong X. (2026) · DOI: 10.3389/fnins.2026.1840400

- [2]Task force of the Brazilian Society of Otology - evaluation and management of peripheral facial palsy.일반논문Pauna HF, Silva VAR, Lavinsky J, Hyppolito MA, Vianna MF, Gouveia MCL, Monsanto RDC, Polanski JF, Silva MNLD, Soares VYR, Sampaio ALL, Zanini RVR, Abrahão NM, Guimarães GC, Chone CT, Castilho AM. (2024) · DOI: 10.1016/j.bjorl.2023.101374

## 임상 시나리오

벨마비 평가의 핵심 포인트이마 주름으로 중추성과 말초성을 감별하라
얼굴신경 마비 환자를 볼 때 가장 먼저 이마 주름 가능 여부를 확인합니다. 이마근은 양측 대뇌피질 지배를 받으므로, 말초성 병변에서만 이마 주름이 소실됩니다.

벨마비 환자는 눈둘레근 마비로 눈을 완전히 감기 어려운 토안이 나타나며, 각막 보호를 위해 인공눈물과 안대 착용이 필요할 수 있습니다.

주의씹기 장애나 턱 치우침은 얼굴신경이 아닌 삼차신경 손상을 시사하므로, 벨마비 단독으로 설명되지 않는 소견이 보이면 다른 뇌신경 침범이나 중추성 원인을 반드시 배제해야 합니다.

## 핵심 개념

- **벨마비** — 얼굴신경 하위운동신경세포 손상으로 한쪽 얼굴 표정근육이 급성 마비되는 질환
- **토안** — 눈둘레근 마비로 눈을 완전히 감지 못하는 상태
- **이마근** — 얼굴신경 지배를 받는 이마의 표정근육으로, 중추성 마비에서는 보존됨
- **중추성 얼굴신경 마비** — 대뇌피질 손상으로 반대쪽 얼굴 아래쪽 위주 마비, 이마 주름은 보존됨
- **삼차신경** — 씹기근육을 지배하는 뇌신경으로 얼굴신경 마비와 무관

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