# 부리어깨봉우리인대(coracoacromial ligament)의 위치와 역할로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 기초

## 문제

부리어깨봉우리인대(coracoacromial ligament)의 위치와 역할로 옳은 것은?

## 보기

1. 빗장뼈와 부리돌기를 이어 봉우리빗장관절을 지지한다
2. 큰결절과 작은결절 사이에서 위팔두갈래근 힘줄을 잡는다
3. 관절오목 가장자리에 붙어 관절을 깊게 만든다
4. 위팔뼈머리 뒤쪽을 감싸 뒤쪽 탈구를 막는다
5. 부리돌기와 봉우리를 이어 어깨관절 위쪽의 지붕을 이룬다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

부리어깨봉우리인대는 부리돌기와 봉우리 사이에 걸쳐 어깨관절 위에 활 모양 지붕을 이루고 그 아래로 가시위근 힘줄이 지난다. 부리돌기와 빗장뼈를 잇는 부리빗장인대와 이름이 비슷하지만 다른 인대다. 두 인대를 위치로 구분한다.

## 심화 해설

부리어깨봉우리인대(coracoacromial ligament, CAL)는 어깨뼈(scapula)의 부리돌기(coracoid process)와 봉우리(acromion)를 잇는 강한 섬유성 구조물입니다. 이 인대는 단순히 두 뼈 돌기를 연결하는 끈이 아니라, 어깨위팔관절(glenohumeral joint)의 위쪽 경계를 형성하는 부리봉우리아치(coracoacromial arch)의 핵심 구성 요소로서 봉우리와 함께 관절 위쪽의 지붕 역할을 합니다. 위팔뼈머리(humeral head)가 위쪽으로 과도하게 전위되는 것을 제한하고, 특히 팔을 들어 올리거나 바깥돌림(external rotation) 시 위팔뼈머리가 부리봉우리아치 아래에서 부드럽게 미끄러지도록 안내합니다.

해부학적 위치를 정확히 잡아두면 감별이 쉬워집니다. 혼동 주의! 보기 1번의 빗장뼈(clavicle)와 부리돌기를 잇는 구조는 부리빗장인대(coracoclavicular ligament)이며, 봉우리빗장관절(acromioclavicular joint)을 직접 지지하는 인대는 봉우리빗장인대(acromioclavicular ligament)입니다. 보기 2번의 큰결절과 작은결절 사이에서 위팔두갈래근 긴갈래힘줄(long head of biceps tendon)을 잡는 구조는 위팔어깨인대(glenohumeral ligament)가 아니라 가로위팔인대(transverse humeral ligament)입니다. 보기 3번의 관절오목(glenoid fossa) 가장자리를 깊게 하는 구조는 관절테두리(glenoid labrum)이고, 보기 4번의 위팔뼈머리 뒤쪽을 감싸 뒤쪽 탈구를 막는 구조는 관절주머니의 뒤쪽 보강 인대인 뒤쪽 관절주머니(posterior capsule)와 아래위팔어깨인대 뒤섬유띠(posterior band of inferior glenohumeral ligament)입니다.

기능적으로 CAL은 어깨충돌증후군(shoulder impingement syndrome)의 병태생리에서 중요한 평가 지표가 됩니다. 근거 자료[3]에 따르면 CAL의 두께는 자기공명영상(MRI)에서 측정 가능한 해부학적 변수이며, 어깨충돌증후군과의 연관성이 연구되었습니다. CAL이 두꺼워지거나 뼈돌기(osteophyte)가 형성되면 부리봉우리아치 아래 공간이 좁아져 봉우리밑 공간(subacromial space)에서 위팔뼈머리와 인대 사이의 기계적 충돌이 악화될 수 있습니다. 또한 근거 자료[1]은 CAL이 단순한 정적 안정화 구조물을 넘어 어깨 통증의 발생원(pain generator)으로도 기능할 수 있음을 제시합니다. Neer가 기술한 이후 봉우리성형술(acromioplasty) 시 CAL을 보존할지 절제할지에 대한 논쟁이 지속되어 왔으며, 이는 CAL이 어깨 생리와 병리 모두에 관여함을 시사합니다.

역행성 어깨관절치환술(reverse total shoulder arthroplasty, RSA)과 같은 수술적 상황에서도 CAL의 역할이 확인됩니다. 근거 자료[2]는 사체 연구를 통해 RSA 후 CAL을 유리(release)했을 때 어깨관절 가동범위, 특히 안쪽돌림(internal rotation)이 개선될 수 있음을 보고했습니다. RSA에서는 위팔뼈머리가 아래·안쪽으로 이동하면서 CAL이 위팔뼈의 안쪽돌림을 기계적으로 제한할 수 있는데, CAL 유리가 이러한 긴장을 줄여 가동성을 회복시키는 것입니다. 이는 CAL이 단순한 지붕 구조가 아니라 어깨관절의 능동적 움직임 범위와 충돌 기전에 직접 관여하는 기능적 구조물임을 보여줍니다.

한편, 부리돌기와 관련된 충돌은 CAL 자체보다 부리돌기 아래쪽 공간에서 발생할 수 있습니다. 근거 자료[4]는 부리밑충돌증후군(subcoracoid impingement)을 다루며, 이는 부리돌기와 위팔뼈 작은결절(lesser tuberosity) 사이의 충돌로 어깨밑근힘줄(subscapularis tendon)의 퇴행성 변화와 파열 위험을 높입니다. CAL은 부리돌기에서 기시하므로 부리밑 공간의 위쪽 경계를 형성하지만, 부리밑충돌의 일차적 병변은 CAL이 아니라 부리돌기와 작은결절 사이의 거리 감소에 있습니다. 핵심! CAL이 만드는 부리봉우리아치는 봉우리밑 충돌의 지붕이고, 부리밑충돌은 그보다 아래·안쪽에서 별도로 발생하는 구분되는 임상적 문제입니다.

임상적으로 CAL의 위치를 촉지하거나 영상으로 확인할 때는 어깨뼈의 뒤쪽에서 봉우리의 뒤가쪽 모서리를 따라 앞가쪽으로 손가락을 이동하면 봉우리 앞모서리와 부리돌기 사이에 위치한 CAL의 주행 방향을 가늠할 수 있습니다. 어깨충돌증후군 환자에서 Neer 충돌징후(Neer impingement sign)나 Hawkins-Kennedy 검사 양성은 위팔뼈머리가 CAL을 포함한 부리봉우리아치에 부딪히는 기전을 반영합니다. 따라서 CAL의 해부학적 위치와 역할을 정확히 이해하면 어깨충돌증후군의 평가, 수술 전후 가동범위 변화 해석, 그리고 부리밑충돌과의 감별 진단까지 임상 추론의 기반이 됩니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]The Coracoacromial Ligament: Anatomy, Function, and Clinical Significance.일반논문Rothenberg A, Gasbarro G, Chlebeck J, Lin A. (2017) · DOI: 10.1177/2325967117703398

- [2]Coracoacromial Ligament Release Improves Internal Rotation in Reverse Total Shoulder Arthroplasty; a Cadaver Study.일반논문Qawasmi F, Abuhamdia A, Andryk LM, Grindel S, Yassin M. (2026) · DOI: 10.22038/abjs.2025.84191.3827

- [3]Impact of Coracoacromial Ligament Thickness on Shoulder Impingement Syndrome: A Cross-Sectional Magnetic Resonance Imaging Study.일반논문Dehghan P, Langari S, Ghiasi F, Majdifar M, Hassabi M, Dejban FF, Moshrefiaraghi D. (2026) · DOI: 10.1002/hsr2.72021

- [4]Unobvious diagnosis: subcoracoid impingement. Current knowledge about this condition.일반논문Stupnicki S, Zakryś M, Jabłoński J, Lewandowski M, Niziński J, Lubiatowski P. (2026) · DOI: 10.1530/eor-2025-0239

## 임상 시나리오

부리어깨봉우리인대(CAL)의 임상적 중요성어깨충돌증후군 평가와 수술적 의사결정의 핵심 구조물
부리어깨봉우리인대는 부리돌기와 봉우리를 연결하여 부리봉우리아치를 형성하고, 어깨위팔관절의 위쪽 지붕 역할을 합니다. MRI에서 CAL의 두께는 측정 가능한 해부학적 변수로, 어깨충돌증후군과의 연관성이 연구되었습니다.

CAL이 두꺼워지거나 뼈돌기가 형성되면 봉우리밑 공간이 좁아져 기계적 충돌이 악화될 수 있습니다. 또한 CAL은 단순한 정적 안정화 구조물을 넘어 어깨 통증의 발생원으로도 기능할 수 있어, 봉우리성형술 시 CAL을 보존할지 절제할지에 대한 논쟁이 지속되고 있습니다.

주의역행성 어깨관절치환술(RSA) 후 CAL의 역할이 확인되므로, 수술 전 CAL의 상태와 부리봉우리아치의 구조적 완전성을 반드시 평가해야 합니다. CAL 절제 시 어깨위팔관절의 위쪽 안정성이 저하될 수 있어 신중한 판단이 필요합니다.

## 핵심 개념

- **부리봉우리아치** — 부리돌기, 부리어깨봉우리인대, 봉우리로 구성되어 어깨위팔관절 위쪽 경계를 형성하는 구조물
- **부리빗장인대** — 빗장뼈와 부리돌기를 잇는 인대로, 봉우리빗장관절의 간접적 안정화에 기여
- **가로위팔인대** — 위팔뼈 큰결절과 작은결절 사이를 가로질러 위팔두갈래근 긴갈래힘줄을 고정하는 인대
- **관절테두리** — 관절오목 가장자리에 부착된 섬유연골성 구조로 관절면을 깊게 하고 안정성을 높임
- **어깨충돌증후군** — 봉우리밑 공간에서 위팔뼈머리와 부리봉우리아치 사이의 기계적 충돌로 통증과 기능장애가 발생하는 질환

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