# 한 달 넘게 기분이 가라앉고 즐기던 활동에 흥미를 잃은 사람에게 의심되는 질환은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 기초

## 문제

한 달 넘게 기분이 가라앉고 즐기던 활동에 흥미를 잃은 사람에게 의심되는 질환은?

## 보기

1. 우울증 **✔ 정답**
2. 조현병
3. 공황장애
4. 강박장애
5. 알코올 의존

**정답: 1**

## 해설

우울증은 우울한 기분과 흥미 상실이 2주 이상 이어지고 수면, 식욕, 집중력 변화와 기능 저하를 동반하는 기분장애다. 조현병은 환각과 망상, 공황장애는 갑작스러운 극심한 불안 발작, 강박장애는 반복되는 생각과 행동이 핵심이다.

## 심화 해설

주요 우울장애(major depressive disorder, MDD)의 핵심 진단 기준은 우울 기분(depressed mood) 또는 흥미·즐거움 상실(anhedonia)이 2주 이상 거의 매일 지속되는 것입니다. 문제에서 제시된 “한 달 넘게 기분이 가라앉고 즐기던 활동에 흥미를 잃은” 상태는 이 두 가지 필수 증상(cardinal symptoms)을 시간 기준과 함께 충족하므로 우울증이 가장 먼저 의심됩니다[4].

물리치료 관점에서 우울증은 단순한 기분 장애가 아니라 신체 활동량 감소, 피로, 정신운동 지체(psychomotor retardation)를 동반하여 근골격계 및 신경계 재활 참여 자체를 저하시키는 질환입니다. 주요 우울장애는 전 세계적으로 장애 부담이 가장 큰 정신 질환 중 하나이며, 항우울제에 불충분한 반응을 보이는 환자에서는 불면 등 잔여 증상이 기능 회복을 더욱 방해합니다[2][3]. 따라서 재활 초기 평가 시 환자의 기분 상태와 활동 참여 의지를 함께 확인하는 것이 중요합니다.

감별 진단의 관점에서 보기를 살펴보면 다음과 같습니다.

| 질환 | 핵심 증상 | 문제와의 관련성 |
| --- | --- | --- |
| 우울증 | 우울 기분, 흥미 상실이 2주 이상 지속 | 제시된 증상과 정확히 일치 |
| 조현병 | 망상, 환각, 와해된 언어·행동 등 현실검증력 저하 | 기분보다 사고·지각 장애가 주축 |
| 공황장애 | 반복적이고 예기치 못한 공황발작과 예기불안 | 발작성 불안이 핵심이며 지속적 흥미 상실과는 구분 |
| 강박장애 | 강박사고와 강박행동이 반복되어 시간을 소모 | 불안 장애 스펙트럼으로 기분 저하가 주 증상은 아님 |
| 알코올 의존 | 내성, 금단, 조절 능력 상실 등 물질 사용 패턴 | 이차적으로 우울 증상이 올 수 있으나 원인적 진단 기준이 다름 |

혼동 주의! 알코올 의존이나 조현병에서도 이차적으로 우울 증상이 동반될 수 있습니다. 그러나 문제에서 “한 달 넘게”라는 기간과 “즐기던 활동에 흥미를 잃은”이라는 표현은 주요 우울장애의 시간 기준(2주 이상)과 필수 증상을 직접적으로 가리키므로, 다른 질환의 이차적 증상보다 우울증을 우선적으로 고려해야 합니다.

생물학적 기전 측면에서 주요 우울장애는 단일 기전으로 설명되지 않습니다. 모노아민 산화효소 이론(monoamine oxidase theory)이 항우울제의 작용을 일부 설명하지만, 유전적 요인, 스트레스, 심리사회적 요인도 함께 관여합니다[4]. 최근 대규모 혈장 단백질체 연구에서는 주요 우울장애가 생물학적으로 이질적이며, 우울 증상의 하위 유형(멜랑콜리형, 비정형)에 따라 서로 다른 단백질 발현 양상을 보인다는 점이 확인되었습니다[1]. 이는 동일한 우울증 진단이라도 환자마다 피로, 식욕, 수면, 정신운동 양상이 다르게 나타날 수 있음을 의미하며, 재활 중재 시 개별화된 접근이 필요함을 시사합니다.

핵심! 물리치료사는 우울증 환자의 정신운동 지체로 인한 움직임 감소, 피로로 인한 운동 내약성 저하, 불면으로 인한 회복 지연을 고려해야 합니다[3]. 치료 초기에는 낮은 강도의 신체 활동부터 시작하여 성취감을 제공하고, 점진적으로 활동량을 늘리는 방식이 재활 참여도를 높이는 데 도움이 됩니다. 주요 우울장애의 1차 치료에는 항우울제와 정신치료가 사용되며, 약물 선택 시 효과 크기와 내약성이 모두 고려되어야 합니다[2].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Proteomic Signatures in Major Depressive Disorder and Depression Symptom Subtypes.일반논문Watson KT, Bot M, Kosti I, Milaneschi Y, Evers A, Rasgon N, Nikolich K, Lehallier B, Schatzberg AF, Penninx BWJH. (2026) · DOI: 10.1176/appi.ajp.20250891

- [2]Comparative Efficacy and Acceptability of 21 Antidepressant Drugs for the Acute Treatment of Adults With Major Depressive Disorder: A Systematic Review and Network Meta-Analysis메타분석/체계고찰Andrea Cipriani, Toshi A. Furukawa, Georgia Salanti, Anna Chaimani, Lauren Z. Atkinson, Yusuke Ogawa (2018) · DOI: 10.1016/s0140-6736(17)32802-7

- [3]Evaluating seltorexant as a treatment option for major depressive disorder.일반논문Di Nicola M, Pepe M, Marcelli I, Panaccione I, Sani G. (2026) · DOI: 10.1080/14737175.2026.2717199

- [4]Major Depressive Disorder일반논문Robert Haim Belmaker, Galila Agam (2008) · DOI: 10.1056/nejmra073096

## 임상 시나리오

우울증 환자 재활 접근 가이드정신운동 지체와 피로를 고려한 단계적 활동 전략
우울증 환자는 정신운동 지체와 피로로 인해 신체 활동량이 감소하고 재활 참여 의지가 저하됩니다. 초기 평가 시 기분 상태와 활동 참여 의지를 함께 확인해야 합니다.

치료 초기에는 낮은 강도의 신체 활동부터 시작하여 성취감을 제공하고, 점진적으로 활동량을 늘리는 방식이 재활 참여도를 높입니다. 불면이 동반된 경우 회복 지연을 고려하여 중재 강도를 조절합니다.

주의우울증은 생물학적으로 이질적인 질환이므로 환자마다 피로, 식욕, 수면, 정신운동 양상이 다르게 나타납니다. 동일한 진단이라도 개별화된 접근이 필요하며, 항우울제에 불충분한 반응을 보이는 환자는 잔여 증상이 기능 회복을 방해할 수 있음을 염두에 두어야 합니다.

## 핵심 개념

- **주요 우울장애** — 우울 기분 또는 흥미·즐거움 상실이 2주 이상 거의 매일 지속되는 정신 질환
- **무쾌감증** — 즐기던 활동에 대한 흥미나 즐거움을 느끼지 못하는 증상으로, 우울증의 핵심 증상
- **정신운동 지체** — 사고와 움직임이 느려지는 증상으로, 우울증 환자의 신체 활동량 감소와 재활 참여 저하를 유발
- **감별 진단** — 유사한 증상을 보이는 여러 질환 중에서 환자의 상태에 가장 부합하는 질환을 구별하는 과정

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