# 허리를 오른쪽으로 가쪽굽힘할 때 추간판 속질핵이 밀리는 방향은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 물리치료 기초

## 문제

허리를 오른쪽으로 가쪽굽힘할 때 추간판 속질핵이 밀리는 방향은?

## 보기

1. 앞쪽
2. 뒤쪽
3. 오른쪽(굽힌 쪽)
4. 이동하지 않고 제자리에 있다
5. 왼쪽(굽힌 반대쪽) **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

가쪽굽힘을 하면 굽힌 쪽 척추뼈 몸통 사이가 좁아지고 반대쪽이 벌어져 속질핵은 벌어진 반대쪽으로 밀린다. 굽힘에서는 뒤쪽, 폄에서는 앞쪽으로 이동하는 것과 같은 원리다. 가쪽 탈출이 있는 환자는 이 방향을 고려해 자세와 운동을 정한다.

## 심화 해설

추간판 속질핵(nucleus pulposus)은 척추 움직임 동안 압력 분포에 따라 위치가 변하는 유체성 구조물입니다. 허리를 오른쪽으로 가쪽굽힘(lateral flexion) 하면 척추뼈몸통 사이의 쐐기 모양 변형이 발생하는데, 오목해지는 오른쪽에서는 압력이 높아지고 볼록해지는 왼쪽에서는 상대적으로 압력이 낮아집니다. 속질핵은 높은 압력이 형성되는 굽힘 쪽에서 밀려나와 압력이 낮은 반대쪽, 즉 왼쪽(굽힘 반대쪽)으로 이동합니다. 이는 관절원반(disc) 내부의 정수압(hydrostatic pressure) 차이에 따른 수동적 이동이며, 가쪽굽힘 시 섬유테(annulus fibrosus)의 반대쪽 섬유들은 늘어나고 굽힘 쪽 섬유들은 압축되면서 속질핵의 이동 방향을 결정합니다.

혼동 주의! 척추 굽힘 방향과 속질핵 이동 방향을 반대로 외우기 쉬운데, 가쪽굽힘에서는 속질핵이 굽힘 반대쪽으로 밀립니다. 이는 앞쪽굽힘(flexion) 시 속질핵이 뒤쪽으로 이동하고, 뒤쪽굽힘(extension) 시 앞쪽으로 이동하는 원리와 동일한 맥락입니다. 즉, 척추뼈몸통이 가까워지는 쪽(오목한 쪽)에서 속질핵은 멀어지는 쪽(볼록한 쪽)으로 이동합니다.

임상적으로 이 원리는 추간판 탈출증(디스크) 환자의 도수치료와 운동 처방에 직접 연결됩니다. 예를 들어 뒤가쪽(posterolateral)으로 돌출된 추간판의 경우, 가쪽굽힘 방향에 따라 속질핵의 이동을 유도하거나 돌출 부위에 가해지는 압력을 조절할 수 있습니다. 핵심! 오른쪽 가쪽굽힘 시 속질핵이 왼쪽으로 이동한다는 것은, 왼쪽 뒤가쪽 돌출이라면 오른쪽 가쪽굽힘이 돌출 부위의 압력을 줄이는 방향으로 작용할 수 있음을 의미합니다. 다만 실제 추간판 탈출의 형태와 섬유테 손상 정도에 따라 반응이 달라질 수 있으므로, 단순히 방향만 외우기보다 추간판 내부 압력 분포와 속질핵의 유체적 거동을 함께 이해해야 합니다.

퇴행성 추간판 질환에서는 속질핵의 수분 함량과 점탄성이 감소하면서 이러한 이동 양상이 달라집니다. 정상 속질핵은 가쪽굽힘 시 비교적 자유롭게 반대쪽으로 이동하지만, 퇴행이 진행되면 이동성이 떨어지고 국소 응력이 섬유테에 집중되어 균열이나 돌출의 위험이 커집니다. 성인 퇴행성 척추옆굽음증(adult degenerative scoliosis)에서도 추간판의 비대칭 퇴행과 속질핵 이동 변화가 관상면 불균형을 유발하는 초기 사건으로 작용할 수 있다는 점이 보고된 바 있습니다[4]. 따라서 가쪽굽힘 시 속질핵의 이동 방향은 단순 해부학적 사실을 넘어, 척추 분절의 역학적 안정성과 퇴행성 변형의 병태생리를 이해하는 기본 개념으로 접근해야 합니다.

| 움직임 | 속질핵 이동 방향 | 임상적 의미 |
| --- | --- | --- |
| 앞쪽굽힘(flexion) | 뒤쪽 | 뒤쪽 섬유테 긴장, 뒤쪽 돌출 시 압력 증가 가능 |
| 뒤쪽굽힘(extension) | 앞쪽 | 앞쪽 섬유테 긴장, 뒤쪽 돌출 시 압력 감소 가능 |
| 오른쪽 가쪽굽힘 | 왼쪽 | 왼쪽 뒤가쪽 돌출 시 압력 증가, 오른쪽 돌출 시 압력 감소 가능 |
| 왼쪽 가쪽굽힘 | 오른쪽 | 오른쪽 뒤가쪽 돌출 시 압력 증가, 왼쪽 돌출 시 압력 감소 가능 |

정리하면, 허리를 오른쪽으로 가쪽굽힘할 때 속질핵은 압력이 높은 오른쪽에서 밀려나 압력이 낮은 왼쪽으로 이동합니다. 이는 추간판 내부의 정수압 차이에 따른 수동적 이동이며, 척추 도수치료와 운동치료에서 추간판 돌출 부위에 가해지는 역학적 부하를 조절하는 핵심 원리입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [4]Pathogenic mechanisms of adult degenerative scoliosis.일반논문Deng H, Ji P, Wang X, Cheng Y, Wang P, Liu W. (2026) · DOI: 10.3389/fcell.2026.1949453

## 임상 시나리오

가쪽굽힘 시 속질핵 이동 원리디스크 환자 평가와 운동 처방의 기초
허리를 오른쪽 가쪽굽힘 하면 오목해지는 오른쪽에서 압력이 높아지고, 속질핵은 압력이 낮은 왼쪽(굽힘 반대쪽)으로 밀려난다. 이는 정수압 차이에 따른 수동적 이동이다.

임상 적용: 왼쪽 뒤가쪽 돌출이라면 오른쪽 가쪽굽힘이 돌출 부위 압력을 줄일 수 있다. 반대로 오른쪽 돌출이라면 오른쪽 가쪽굽힘이 압력을 높일 수 있다.

주의퇴행성 추간판에서는 속질핵의 수분 함량과 점탄성이 감소해 이동성이 떨어지므로, 단순 방향 암기보다 추간판 내부 압력 분포와 섬유테 손상 정도를 함께 평가해야 한다.

## 핵심 개념

- **속질핵** — 추간판 중심부의 유체성 구조물로, 척추 움직임 시 압력 차이에 따라 수동적으로 이동한다.
- **가쪽굽힘** — 관상면에서 척추가 옆으로 굽는 움직임으로, 오목한 쪽은 압력이 높아지고 볼록한 쪽은 낮아진다.
- **섬유테** — 추간판의 바깥층을 이루는 섬유연골로, 속질핵을 둘러싸고 척추 움직임 시 장력을 조절한다.
- **정수압** — 속질핵 내부에 형성되는 압력으로, 척추 움직임 시 분포 차이가 속질핵 이동을 유발한다.
- **추간판 탈출증** — 속질핵이 섬유테를 뚫고 돌출되는 질환으로, 척추 움직임 방향에 따라 돌출 부위 압력이 달라진다.

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